门诊中经常有“面熟”患者询问：“我以前的肾结石不都治过了吗，怎么现在又得了肾结石？”对此，我院院长/泌外主任卢卓雄表示，泌尿系统结石并非是一种治好后就可以一劳永逸的病！
对结石复发还有相关疑问的结石患者，一起跟随卢院长的步伐，一起来看看避免结石再生需做些什么吧~
卢卓雄表示，肾结石是一种再生率很高的疾病，一般手术治疗的患者5年后再生率高达60%，10年以上再生率将高达80%。
因此，结石患者最怕的不是发现体内有石头，而是石头取出后又重新长出来，经常复发令人痛苦不堪，为什么肾结石总是容易反复，无法得到根治？主要是和以下几点原因有关！
1、代谢性疾病
受现代人们生活方式、饮水和饮食习惯的影响，导致肾结石发生和再生率非常高。相关研究表明，一些代谢性疾病（比如糖尿病、高血压、肥胖、甲状旁腺亢进）被称之为代谢综合症的全身性疾病，是导致肾结石发病的重要原因。
存在代谢性疾病的患者，在术后如不能及时治疗，绝大部分会再生。
2、尿路感染
肾小管的上皮细胞会受到尿液细菌的损伤，进而给成石提供了一定的物质基础，使得出现感染时脓块及坏死组织结晶大量的聚集在一起，进而形成结石。
（卢卓雄术前再次查看患者ct）
3、解剖结构异常
肾盂肾盏的解剖形态分布，会给结石停留和再生创造机会。若肾盏角度不好，尤其是肾下盏与输尿管的夹角特别小的情况下，结石碎片很难排出肾脏，逐渐停留、蓄积、聚合，就会导致结石再生。
如果伴有肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾，或是内生性肾盂旁囊肿，对肾脏的尿液流出造成局部梗阻，或是存在解剖形态异常的，都是上尿路结石再生的高危因素。
4、 术中损伤肾脏黏膜
手术治疗肾结石时，因结石与肾脏黏膜贴合紧密需要使用碎石器械，常常会损伤到肾脏黏膜，损伤的黏膜表面会变得粗糙，易于可形成结石物质的附着；取石时产生的碎石屑也易嵌插在损伤的黏膜上，这些都可造成肾结石再生。
（卢卓雄为患者施行手术）
5、结石残留
对于复杂的肾结石，手术一般难以完全清除，易造成小的肾结石残留。残留的小结石是良好的附着物，可形成结石的物质在上面快速沉积，使小结石快速长大，导致再生。
肾结石通常与患者饮食、饮水等生活习惯有关，如不良生活习惯没有及时改善，很大程度会导致病情反复发作，因此，结石患者治愈后预防再生非常重要。
比如说有甲状旁腺功能亢进、糖尿病、高血压等疾病，要积极治疗原发病。甲状旁腺亢进会升高血钙和尿钙浓度，容易得含钙尿路结石。
高血压、糖尿病或者肥胖也会导致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸橼酸含量下降，增加泌尿系结石的风险。
（卢卓雄查看患者恢复情况）
比如前面提到的肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管息肉或者肾囊肿等，都需要积极干预。对于存在反复尿路感染的患者，要积极控制尿路感染。
这种情况女性患者可能会多一些，应该经常复查尿常规、尿培养，应用敏感的抗生素杀灭细菌。因为这些细菌往往会分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸镁铵、碳磷灰石等感染性结石。
饮水习惯方面就是要多喝水，而且要均衡的摄入。增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低80%。
因此，结石病人每天液体摄入量应大于2000ml，饮水种类上避免过多饮用咖啡因、红茶、绿茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，推荐多喝橙汁和柠檬水。
卢卓雄提醒，在饮食习惯方面，要求均衡饮食，避免过多摄入动物蛋白、糖分和盐分，在饮食预防上，如果能根据结石成份来调整饮食将使患者更加受益，对于初发和再生结石患者，高度推荐留取结石标本做结石分析。
（1）忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、芹菜、茶叶、可可粉、豆制品等。
（2）避免过度补充维生素C，因为维生素C经过体内转化就会形成草酸。
（3）避免过度摄入高动物蛋白，控制钠盐摄入，每日不超过5g。
（4）药物预防：包括枸橼酸颗粒、噻嗪类利尿剂等，临床上常用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。（请在专科医生指导下使用）
（网络图|侵删）
预防尿酸结石再发关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄。
（1）通过大量饮水来增加尿量，减少尿酸结石的形成。
（2）通过枸橼酸氢钾钠碱化尿液来使尿液的PH值升高。
（3）口服别嘌呤醇和叶酸，减少尿酸形成。
（4）忌食嘌呤含量过高的食物，如动物的内脏、海鲜、红茶、咖啡等。
（5）避免喝啤酒。
感染性结石的溶解高度依赖尿液的PH，当尿液酸化，PH＜6.5时，结石的溶解度增加。目前认为尿液酸化的目标是pH 6.2，有利于溶解残石和防止新结石形成。感染性结石患者在碎石/取石前后都应重视控制尿路感染。
（1）摄入以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食。
（2）忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼肉、豆类、蘑菇等。
（3）药物预防：口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。
（卢卓雄叮嘱患者术后注意事项）
定期复查可以及时了解肾脏小结石的变化情况，例如结石有无增大、有无位置上的移动、有没有造成泌尿系统的梗阻、是否需要及时介入处理保护好肾脏功能等。
因此，当复查发现结石再发后，且已经达到了临床上的治疗指征，卢卓雄建议大家尽早处理。
临床上，医生会根据肾结石具体情况，给出具体的治疗建议，比如输尿管条件不错、肾结石也很小、没有引起积水或者感染等并发症、对侧无需要治疗的肾结石，可以在医生指导下使用保守疗法。
（护士正在工作中）
但需要重视的一点是，对于符合保守治疗指征的肾结石患者，遵医嘱定期复查时，若出现保守治疗无效、结石增大或梗阻使病情变复杂、或结石已经引起积水感染等并发症，则须根据医生指导调整治疗方式。
若一味的保守治疗，肾结石病情不断发展，可使肾脏功能逐渐受损甚至完全失去功能。
（麻醉师正在工作中）
当长期保守治疗无效时，经复查发现肾结石持续增大，若结石具体病情符合体外碎石指征，可尝试体外碎石治疗，并及时复查、了解结石碎块及粉末排出情况。
若体外碎石也无效，出现肾结石无法击碎或结石碎块形成石街；亦或是保守治疗过程中，经复查发现肾结石已经引起较为严重的肾积水及感染等并发症，则建议根据医生指导尽早手术处理。
目前，临床上对于达到手术指征的肾结石（直径≤2公分），手术处理方式大多为无创取石手术（纤维肾镜无创保肾取石术）。
该术使用软镜从自然腔道（尿道）进入，利用钬激光即可轻松碎石，再结合套石网篮取石，并以负压鞘吸引器吸出结石粉末，无创伤、恢复快，3天左右即可康复出院。
长沙京石医院温馨提醒，肾结石术后复查是为了及时发现并处理可能的再发因素、并发症，以及确保手术效果和肾功能的恢复。因此一定要重视医生叮嘱的定时复查，每三个月来院做一次泌尿系彩超检查，避免因忽视复查而导致不良后果。
另外，当结石复发且已达到临床治疗指征后，还是要尽早就医治疗为好。因为，结石所造成的肾功能丢失、甚至是肾脏萎缩，无法恢复到原样。因此，对肾结石建议早查早治，才能更好的保护肾脏功能健康！
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