胆囊结石是临床常见病、多发病，亦是诱发慢性胆囊炎的主要因素之一。目前治疗胆囊结石的方法主要包括胆囊切除术以及保胆取石术。
那该如何选择恰当的治疗方法呢？就需要了解胆囊收缩功能，胆囊收缩功能是否良好，对治疗方法的选择起到了决定性的作用。
对此，我们特意请到长沙京石医院肝胆外科主任李小攀，来和大家聊聊为什么说胆囊收缩功能是保胆的重要依据！
李小攀介绍，胆囊是位于右肋骨下肝脏后方的梨形囊袋，分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。正常胆囊长约8-12cm，宽3-5cm，容量约为30-60ml。别看胆囊个头虽小，它的“学问”可多着呢！
肝细胞分泌的胆汁经由毛细胆管、小胆管、左右肝管、总肝管，沿胆囊管，进入胆囊进行存储。这时候的胆汁没有被浓缩，还是金黄色的，肝脏每日分泌800-1000ml胆汁，大部分经胆囊浓缩后储存在胆囊内。
胆囊在进餐时就排放胆汁，吃高脂肪高蛋白饮食就多排，吃素食时就少排。
我们见过的胆汁并不是什么金黄色，而是棕色的，这是什么原因呢？没错，是因为胆汁在胆囊里的浓缩，因为胆囊并不仅是舒张状态，胆囊会收缩的，像呼吸一样。
而且，胆囊黏膜会吸收水分和无机盐，这样，胆汁就被浓缩，稀薄的胆汁在胆囊浓缩30倍后储存，当进食时，排入肠道参与消化。
（李小攀查看患者病历并分析病情）
胆囊具有分泌粘液蛋白和消化酶的作用。胆囊黏膜每天分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用，并使胆汁容易通过胆囊管。
胆囊黏膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要的意义。
胆囊参与维持胆汁酸肝胆肠循环。胆汁酸的肝胆肠循环还具有将肠道信号传入肝脏、调节胆汁酸合成的作用。正常胆囊的舒张与收缩功能对胆汁酸循环起一定作用。
（李小攀为患者施行手术治疗）
胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作用，在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。
人体Oddi氏括约肌在禁食状态下节律性收缩，高压带起阀门作用，胆囊具有稳定此高压带的作用。
胆囊功能的评估是保胆手术的重中之重，因为保胆手术的基石就是保留有功能的胆囊。那么如何判断胆囊的功能是否良好呢？
检查前一天晚上需素食，检查当天早晨需空腹。先做彩超检查记录空腹时胆囊大小及胆囊壁厚度等，后进食油煎鸡蛋（脂餐），之后的60分钟、90分钟、120分钟需要分别再次做彩超，测量胆囊的大小来判定胆囊收缩功能（好、差、无）。
胆囊收缩功能的判定标准：与空腹时相比较，脂餐后90分钟、120分钟胆囊收缩在2/3以上属收缩功能好；脂餐后120分钟胆囊收缩1/2属收缩功能较差；
脂餐后120分钟胆囊收缩不到1/3者属收缩功能差；脂餐后120分钟胆囊大小基本与空腹时相同，则胆囊无收缩功能。
（图片来源：摄图网）
患者进食高脂肪餐（临床最常用的食物是油煎鸡蛋），可以刺激十二指肠黏膜分泌和释放胆囊收缩素。
胆囊收缩的过程：
胆囊收缩，将胆汁排入胆总管
↓
刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的患者，肝外胆管中胆汁流量也会增加
↓
使Oddi括约肌（胆胰管括约肌）松弛，以便胆汁排入十二指肠
①准备阶段：检查前，患者需按照医生要求禁食一定时间（通常为8-12小时），以确保胆囊内充满胆汁，便于观察。
②超声检查：医生使用超声探头在患者腹部进行扫描，观察胆囊的形态、大小及收缩情况。
①胆囊收缩功能良好
餐后1小时内胆囊排空或缩小＞50%
②胆囊收缩功能尚可
餐后1小时内胆囊收缩在30%~50%
③胆囊收缩功能不佳
餐后一小时内胆囊收缩＜30%
④胆囊无收缩功能
餐后两小时，胆囊大小同空腹，无明显变化
如果空腹胆囊＜正常胆囊，多提示有重度病变而失去功能。
（彩超医生为患者做检查）
李小攀表示，可通过以上两种方法评估胆囊收缩功能，可以了解胆囊的正常运作情况，这对于诊断胆囊疾病和制定治疗方案至关重要。
胆囊的收缩功能若发生障碍，排空胆汁能力下降，久而久之，则可能造成胆囊内胆汁淤积，胆囊壁结晶的形成，引起胆囊壁炎性反应，最终形成胆囊结石。
（保胆取出的胆囊结石）
胆囊结石作为一种常见病，对于胆囊功能来说是“有百害而无一利”。结石在胆囊内四处游走，摩擦刺激胆囊壁，导致并发胆囊炎，结石+炎症的双重刺激，对胆囊功能会持续性侵害。
并且结石一旦嵌顿在胆道系统中，会使胆囊迅速水肿增大、功能迅速丢失。
目前临床上运用的保胆取石技术，就是通过手术取出结石，阻止结石对胆囊功能持续性的损害，还给患者一个干净、没有结石的胆囊。所以，保胆取石的主要目的就是及时止损。
“但是，并非所有的胆囊结石都可以保胆取石！”李小攀指出，“只有功能完好、符合保胆指征的健康胆囊，我们才会去保留。如果保留一个已经没有功能的胆囊，保胆取石就失去了意义。所以，保胆取石有严格的适应症。”
（李小攀叮嘱患者保胆术后注意事项）
除了需具有良好的胆囊收缩功能，保胆取石还有以下几点前提条件：
1、B超、CT等检查证实患有胆囊结石
2、患者有保胆愿望和要求
3、胆囊大小、形态囊壁厚度正常，胆囊炎症不重
4、胆囊颈管无结石嵌顿，胆道畅通
因此，胆囊收缩功能良好可首选“保胆”治疗，但仍然具有争议且需要结合患者其他的方面情况综合考量；若胆囊收缩功能较差或无正常生理功能可考虑胆囊切除术。
结石对胆囊功能的侵害，是一直存在的，结石一天没取出，侵害就多一分。因此，对于胆囊结石患者的保胆取石治疗，关键在于一个关键字——早！早发现、早治疗。
在胆囊结石形成的早期，及时的发现结石，为成功保胆取石提供更合适的治疗时机。
可以通过定期的身体健康体检，或是警惕右上腹、右侧肩胛骨、背心等处的闷胀、绞痛等症状，及时就医检查，尽早筛查出胆囊结石的存在。
（李小攀接受媒体采访并作结石科普讲解）
鉴于目前临床治疗胆囊结石药物的效用局限性，无法溶石且排石风险太高，所以手术处理会更成熟、见效更快。并且，越早进行手术处理，结石对胆囊功能的损害越小，保胆取石的成功几率会更高。
目前，我院成熟运用的超微创经脐隐痕保胆取石术，在严格遵循保胆取石适应症的同时，还会进行详细科学评估。
例如胆囊内粘膜充血水肿的情况、胆囊壁的弹性是否良好、胆囊管是否通畅无结石、胆汁回流是否通畅等等，确保胆囊功能符合保胆取石指征，实现真正意义上的保胆取石。
长沙京石医院温馨提醒，胆囊虽小，作用却很大，它不仅具有储存、浓缩、排出胆汁这些功能，还有调节肝内外胆道压力、内分泌化学功能以及免疫功能，是维持生活质量的重要器官。
其中，胆囊的收缩功能是保胆取石的基础条件，此外有强烈保胆意愿的患者还需满足胆囊大小、形态囊壁厚度正常，胆囊炎症不重，胆囊颈管无结石嵌顿，胆道畅通等保胆条件，入院进行科学评估胆囊功能，遵医嘱保留下有功能的胆囊！
因此，定期体检及时排查，患有胆囊结石尽早治疗。尤其是保胆需求的患者，越早医治保胆取石的几率才会越高！
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