大家对胆囊结石可能并不陌生，但是否听说过胆总管结石呢？胆总管结石的形成绝大多数是由于胆囊内的结石掉落入胆总管内，举个简单的例子，胆囊就好比家里的水池子，而胆总管就好比水池下面的排水管。
水池子里积了垃圾叫胆囊结石，而水池子下面的排水管积了垃圾就叫胆总管结石了。
对此，今天我们特意请到长沙京石医院肝胆外科主任李小攀，来和大家解释为什么叫胆总管结石为“迷失的石头”？
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道，肝外胆道又包括胆囊、肝总管和胆总管。
胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，即胆囊管连接于胆总管。肝左右叶的肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。
（图片来源：摄图网）
胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行，经过十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成壶腹部，最终开口于十二指肠降部，开口处的环形隆起称之为十二指肠乳头。胆管结石和胆囊结石是常见病和多发病。
那么胆囊结石和胆总管结石之间有什么区别呢？
胆囊属于消化的器官的一部分，是一个存储胆汁的囊袋，通过胆囊管和胆总管相连。
因为胆囊会储存胆汁，当胆汁中的胆固醇、胆红素等成分过饱和，易析出结晶形成结石，存储在胆囊囊袋中。而胆总管结石是指存在于胆总管中的结石。
胆囊结石：形成的原因多与以下原因相关：年龄增加，种族和遗传因素，肥胖，糖尿病，肝硬化，长期静脉营养，脊髓损伤等。
胆总管结石：分为原发性胆总管结石和继发性胆总管。原发性胆总管往往是因为胆管解剖变异、胆道狭窄、胆道感染等情况，造成胆道引流胆汁不畅，粘稠的胆汁淤积造成附壁结石的形成。
继发性是胆管结石最常见的成因，主要是胆囊内结石随胆汁排泄进入胆管，由于胆管末端（位于十二指肠乳头附近的一段胆管）管径纤细，结石无法排出，从而形成了胆总管结石。
且国内报道胆囊结石同时胆管内存在结石者占5%～29%，平均高达18%。
（图片来源：摄图网）
胆囊结石：大多数患者无症状，典型症状为胆绞痛，在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或胆石移位，加上迷走神经兴奋、结石嵌顿，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩部和背部放射，有时伴有恶心、呕吐。
胆总管结石：一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot 三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。
（李小攀查看患者病历并分析病情）
位于胆总管内的结石即胆总管结石，根据其来源可分为原发性和继发性胆总管结石。在胆管内起始形成的结石为原发性胆总管结石，多与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫（在南方多见于吃鱼生导致的肝吸虫）、肠液返流等有关，多为胆色素结石。
继发性胆总管结石为胆囊结石或肝内胆管结石排出后停留于胆总管的结石，其结石性状与胆囊或肝内胆管结石一致。
举个简单的例子，胆囊就好比家里的水池子，而胆总管就好比水池下面的排水管。水池子里积了垃圾叫胆囊结石，而水池子下面的排水管积了垃圾就叫胆总管结石了。
（放射科医生正在工作中）
再加上，胆囊结石和胆总管结石是因果关系，由于胆囊具有收缩功能，胆囊收缩时，一般小于胆囊管内径的较小的胆囊结石就可能被挤入胆总管而堵塞胆总管，因胆总管是由近到远越来越细的管道。
最终结石就很可能会卡在胆总管的出口处。因此，称胆总管结石为“迷失的石头”。
所以胆囊结石患者，有很大可能会并发胆总管结石，医生会建议大家早发现、早诊断、早治疗、以免引发更为严重的后果。
胆囊结石掉入胆总管后，不仅会引起患者中上腹的剧烈疼痛，出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀等消化道症状，更大的危害在于会阻碍胆汁的排泄，引起胆汁淤积造成黄疸和肝功能损害。
更严重的会合并休克和神经精神症状，称之为重症胆管炎。如治疗不及时，危害程度堪比急性心肌梗死，甚至有猝死的危险。
（医生正在工作中）
胆总管结石目前无法靠药物消除，药物只能缓解症状，治标不治本。常有患者服用各种版本的排石药，并不能使结石消失或排出，且这类药物对肝功能多有影响。体外碎石更不推荐，因为有可能并发急性胰腺炎、急性胆管炎等急性病症。
目前唯一的解决之道就是手术取出结石，疏通管道。放弃胆总管结石的手术干预，除了规避手术的一般性风险之外，无任何益处。
手术一般性风险有一定概率，在临床评估患者可耐受手术的情况下，其风险相对较低。而规避手术干预，胆总管结石几乎确定会给患者带来严重伤害，直至付出生命代价。
因此，要关注的不是胆总管结石是否需要手术干预，而是用何种手术方式干预。
（李小攀正在为患者施行手术）
因此，对于结石比较小、胆管不扩张、没有症状，一般观察为主，定期做B超检查，如果发现有变化，可以加用CT或核磁共振更详细了解变化。
对于结石多、有胆管扩张、有症状的患者，则通常需要手术治疗，手术的方法要根据结石的情况决定。
手术治疗主要是为了解决胆管阻塞问题，最常用的治疗方法是ERCP取石（经内镜逆行性胰胆管造影术），是指将十二指肠镜经口插至十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影，通过球囊取石等操作。
如结石太大，无法通过内镜微创取石，也可行腹腔镜下胆总管取石术和胆总管切开取石术。
（李小攀叮嘱患者术后注意事项）
长沙京石医院温馨提醒，不管是胆囊结石和胆总管结石都应及早入院遵医嘱科学处理，特别是胆囊结石，一旦拖延治疗，不仅易损害胆囊功能而走到切胆的地步，还会继发形成更严重、更复杂的胆总管结石，届时不仅手术难度提高，预后效果也差！
推荐阅读
“长沙京石医院”
官方视频号上新啦~
↓↓↓
