近年来，我国胆囊癌的发病率和病死率逐渐呈上升趋势，每年新发病例数超过5万，死亡病例也多达4万。
然而，胆囊癌患者早期通常缺乏特异性症状，早期诊断困难，70%～80%的病人发现时已为晚期，放化疗等综合治疗效果不佳，种种原因使得胆囊癌5年生存率仅5%～15%，预后极差。
在众多胆囊癌高危因素中，久拖未治的胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素！对此，我们特意请到长沙京石医院肝胆外科主任李小攀，来和大家聊聊为啥结石是胆囊癌的首要危险因素，又该如何最大程度上避免胆囊癌的发生！
据李小攀介绍，近30年来，全球胆囊癌发病率都在上升，我国发病率上升84%，死亡率上升44%。在世界范围内，胆囊癌发病率并不高，但约有1/4的患者在我国。虽然胆囊癌仅位居消化道恶性肿瘤发病率的第6位。
但它的恶性程度可谓凶险无比：5年生存率仅有5%，中位生存时间不超过6个月！那罹患胆囊癌的高危因素是什么呢？
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关，特别是直径超过3cm的结石是胆囊癌发病的高危因素。
具有恶变倾向的胆囊息肉，特别是直径≥10 mm、合并胆囊结石、胆囊炎、单发息肉或无蒂息肉，以及生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）的息肉。
慢性胆囊炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。
（图片来源：摄图网）
胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生风险，常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌。
肥胖症引起的代谢综合征以及糖尿病均可增加胆囊癌的发生风险。
胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势，女性胆囊癌发病率是男性的2~6倍。
（李小攀查看患者病历并分析病情）
PSC患者患各种腹部恶性肿瘤的风险显著增加，肿瘤占PSC患者总死亡原因的40%~50%。
有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
（图片来源：摄图网）
胆囊癌患者外周血中黄曲霉毒素、重金属（镍、镉、铬等）水平高于健康人群，可能与细菌释放β-葡糖醛酸酶或化学性游离毒素直接接触胆囊黏膜，诱导癌变发生有关。
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。
约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌，特别是胆囊壁厚度>10 mm时，建议尽早手术。
（李小攀术前再次查看患者影像资料）
李小攀提醒，这些高危因素的存在提示需要对高危人群进行密切监测和适当的预防措施，以降低胆囊癌的发生风险，且当出现以下典型症状时，需引起重视，以免忽视不管加重病情！
主要表现为无特异性右上腹痛，呈持续性隐痛或钝痛或阵发性剧痛，症状反复发作或难以缓解。
患者可摸到右上腹包块，往往提示病程已经进入进展期或晚期。
肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管引发胆管梗阻、并发黄疽症状，往往提示病程已经进入进展期或晚期。
胆囊癌的危险因素较多，胆囊结石、胆囊腺瘤、胆道系统感染（如幽门螺杆菌和沙门菌）等均是胆囊癌致病的危险因素。
“但胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素。”李小攀表示，研究表明，约85％的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。
结石本身并不可怕，但可怕的是患者陷入认知误区，导致病情不断发展、恶化，从而延误了治疗的最佳时机。
（门诊医生正在工作中）
胆囊结石是诱发胆囊癌的一个重要因素,但如何判断有结石的胆囊是否存在癌前病变或已经癌变尚缺乏标准。近年来的相关研究资料对胆囊结石致癌的机制及高危因素有了进一步的认识。胆囊癌85%以上合并有胆囊结石，多发生于50岁以上的中老年病人，女性多于男性（3:1）。
目前，外科手术是治疗胆囊癌最积极、最有效的手段，彻底清除癌组织能为患者提供唯一治愈及获得良好预后的机会，因此，只好尽可能实施多切缘阴性的胆囊癌根治术加上一系列的辅助治疗。
对于早期胆囊癌患者，根治性手术是首选的治疗方法。手术范围包括胆囊切除、部分肝脏切除、区域淋巴结清扫等。根据肿瘤的侵犯范围，可能还需要切除胆管、十二指肠等周围器官。
对于晚期胆囊癌患者，无法进行根治性手术时，可以考虑进行姑息性手术，如胆囊造瘘术、胆管引流术等，以缓解黄疸、疼痛等症状，提高患者的生活质量。
（李小攀为患者施行手术治疗）
对于根治性手术后的患者，辅助化疗可以降低肿瘤复发的风险。常用的化疗方案包括吉西他滨联合顺铂等。
对于晚期胆囊癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和身体状况进行个体化制定。
对于根治性手术后有高危因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等，辅助放疗可以降低肿瘤复发的风险。
对于晚期胆囊癌患者，放疗可以缓解局部疼痛和压迫症状，提高生活质量。
（李小攀查看患者术后恢复情况）
对于有特定基因突变或分子靶点的胆囊癌患者，可以考虑进行靶向治疗。目前，一些针对胆囊癌的靶向药物正在进行临床研究，如 FGFR 抑制剂、HER2 抑制剂等。
免疫检查点抑制剂如 PD-1/PD-L1 抑制剂在胆囊癌的治疗中也显示出了一定的潜力。免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。
（医生正在工作中）
以下措施可及早发现、防治结石
避免胆囊癌变！
李小攀强调，胆囊结石与胆囊癌的发生发展密切相关，且胆囊结石发展为胆囊癌只需三步：胆囊结石→胆囊炎→胆囊癌。因此，及早发现、及时治疗十分重要！
1、定期体检
养成定期体检的好习惯，每半年或一年做一次肝胆系彩超检查，以便及早发现结石，及时接受专业治疗，避免结石在体内暗自生长而加重病情！
（彩超室医生正在工作中）
2、合理饮食
规律的饮食习惯也非常重要。一定要按时吃三餐，尤其是早餐。经过一夜的休息，胆囊内已经储存了较多的胆汁，如果不吃早餐，胆汁就会在胆囊内过度浓缩，容易形成结石。
所以，不管多忙，都要记得给自己准备一份营养丰富的早餐，让胆囊能够正常地工作。
除了规律饮食，均衡的饮食对于胆囊结石患者也非常重要，可多摄入膳食纤维，膳食纤维可以帮助消化系统正常运作，减少胆固醇的吸收和胆汁的浓缩，从而减少结石的形成。
若长期吃素、不吃荤肉的话，身体内就会缺乏脂肪、胆固醇，时间长了也可能会导致胆汁堆积，增加患胆结石的风险。
（李小攀叮嘱患者术后注意事项）
3、适当运动
适量的运动也是预防胆囊结石的好方法。运动可以促进身体的新陈代谢，帮助我们消耗多余的脂肪，减少胆固醇的堆积。而且，运动还可以增强胆囊的收缩功能，使胆汁能够顺利地排出，避免胆汁淤积。
大家可以选择自己喜欢的运动方式，如散步、跑步、游泳、瑜伽等，每周至少进行三次运动，每次运动 30 分钟以上。
4、保持合理体重
除了饮食和运动，保持健康的体重也很关键。肥胖是胆囊结石的一个重要危险因素，因为肥胖者体内的胆固醇合成增加，胆汁中的胆固醇含量也会相应升高。
所以，我们要通过合理的饮食和运动来控制体重，避免过度肥胖。
长沙京石医院温馨提醒，预防胆囊结石需要我们从日常生活中的点点滴滴做起，养成良好的饮食和生活习惯，远离胆囊结石的困扰。
另外，已经查出患有胆囊结石的患者，若已达手术指征，还需尽快入院接受手术治疗，以免长期的炎症刺激导致胆囊癌变，届时就追悔莫及了！
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