很多患者在发现胆结石以后，临床上都会咨询一个问题，胆囊结石能不能像肾结石一样，不用手术、不用吃药，通过体外碎石将结石排出？
本期科普内容，就由长沙京石医院肝胆外科主任李小攀来为大家解答疑惑！
据李小攀介绍，关于用体外碎石的方法来治疗胆囊结石，这个问题临床上太多患者问到过。大家都希望不用手术、不用吃药，碎掉结石后再排出体外。
（李小攀查看患者病历并分析病情）
“但在临床上，通常不采用体外碎石治疗胆囊结石！因为从生理结构层面来说，胆囊结石用体外碎石的方法来治疗，风险太大了！”李小攀指出。
其次，连接胆囊与胆总管的管道，也就是胆囊管，一般为2~4mm左右，并且呈螺旋状。
无论是结石、还是碎石，想要顺利通过这样纤细的弯道，难度太大，最终的结果逃不开结石嵌顿在此处，反而容易导致急性胆囊炎、急性胆管炎。
再者，就算胆囊结石碎石后，顺利排出了胆囊、也顺利通过了胆囊管，但还有更为危险的“赛道”要通过——就是胆总管。
（李小攀为患者施行手术）
以上可见，胆囊结石无论是做了体外碎石治疗、还是没做，想要结石顺利排出体外，同样困难重重！
因此，临床上一般不采用体外碎石治疗胆囊结石，不仅效果难以预估，甚至可能引起更危险的并发症。
李小攀表示，临床最常见的胆结石药物，大致上可以分为三大类：消炎的、溶石的和排石的。
由于溶石类药物疗程漫长、对成形的结石效果不大，而排石则存在引发胆道梗阻的风险，且只能在一定程度上缓解结石症状。
尤其对于已经形成的胆囊结石，药物溶石或药物排石的意义不大，且风险更高。
这是因为，胆道系统特殊的生理解剖结构表明，药物排石不适用胆囊结石治疗。
1、胆囊呈梨形，开口向上，胆囊管迂曲狭窄，不利于结石排出；
2、胆囊无分泌胆汁的功能，并对胆汁进行吸收收缩，无法形成高压的冲洗作用；
3、胆囊壁薄弱，无强有力的肌层进行收缩排石。
（李小攀查看患者术后恢复情况）
药物排石的原理看着简单，其实不然，药物排石的过程路障重重，且伴有很大的风险。
届时不仅会导致胆道梗阻，使胆囊迅速失去功能，甚至还可引发急性胆囊炎、急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等严重并发症。
李小攀强调，与胆囊结石本身相比，可怕的是结石引起的并发症！比如，胆囊化脓、继发性胆总管结石和急性胰腺炎。
胆囊化脓的危险性非常高，继发性胆总管结石比胆囊结石危害更大、治疗难度也更大，而急性胰腺炎不及时处理，严重者会致命！所以，胆囊结石要早查早治！
胆囊结石较常见的并发症是感染炎症。因为结石随着胆囊收缩而移动，刺激胆囊壁，堵塞胆囊颈部或胆管时会引发炎症，可导致胆囊水肿增大，胆囊功能也因此受损。
若炎症得不到有效控制，一旦形成急性胆囊炎，引起胆囊化脓性细菌性感染，可使胆囊内充满脓液，甚至并发胆囊穿孔。
一旦出现胆囊穿孔，会导致胆囊周围脓肿，腹腔脓肿甚至是腹膜炎、败血症，最后导致多器官功能衰竭。如果没有及时处理，甚至可能出现感染性休克危及性命。
（李小攀叮嘱患者术后注意事项）
胆囊结石引起的炎症刺激还可以诱发急性胆管炎，尤其是当胆道梗阻比较完全、胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状。
如梗阻性黄疸，还可出现感染性休克和神经精神症状（例如意识障碍、抽搐、精神行为异常）。
（我院门诊医生正在工作中）
更为可怕的是胆囊结石及长期的炎症刺激，甚至有可能诱发胆囊癌。
李小攀指出，据临床调查显示，胆囊结石的病人，特别是胆囊结石病史时间长，或者是胆囊结石大于三个厘米的时候，胆囊癌的发生率是正常人的11倍。
“目前治疗胆囊结石的方式，可以根据患者自身需求、结合胆囊结石具体病情，选择保守治疗，或者是手术处理。当然，更有效、更直接彻底的治疗方式，非手术莫属了。”李小攀介绍道。
对于长期没有任何症状表现的静止性胆囊结石、或者症状轻微且极少发作的情况下，没有保胆取石的意愿，可以采用保守治疗。
日常注意饮食，并且通过药物、输液等方式，控制胆囊结石炎症发展。并且做到定期复查，及时了解结石情况。
（放射科医生正在为患者做检查）
可以快速彻底的解决胆囊结石，并且根据不同胆囊结石患者的需求，手术方式也不同：
①若无保胆取石意愿，或者发现胆囊已经没有功能，可以行切胆手术治疗，解决胆囊结石问题。
②如果患者有保胆意愿的话，应尽早就医处理，在胆囊功能符合保胆取石指征的前提下，进行保胆取石手术治疗。
李小攀介绍：“目前无论是切胆手术、还是保胆取石手术，都是采用腹腔镜微创手术治疗，创伤小、恢复也快，尤其是我院目前成熟开展的超微创经脐无痕保胆取石术，创伤更小、恢复后腹部无疤痕。”
长沙京石医院温馨提醒，对于胆囊结石的治疗，体外碎石显然不是一个可行的方法，若强行进行体外碎石，不仅效果难以预估，甚至可能引起更危险的继发性问题。
另外，发现结石应尽早就医，根据医生指导进行科学处理，尤其是对于有保胆取石意愿的患者来说，早一天就医、胆囊功能就少一分损伤、保胆取石的成功几率就多一分！
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