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胆结石是外科系统的一种常见病、多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后逐年增加，女性多于男性。
在我国，胆囊结石的患者约占人群总数的1/10左右，其中10%-20%患者合并胆总管结石。不少人患者都会认为：结石尚小，不足以为患。你有被这样的看法所误导吗？
今天，我们请到长沙京石医院肝胆外科主任李小攀，来为大家解答小结石到底要不要管以及小结石vs大结石谁更危险！
据李小攀介绍，胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、种族和饮食等因素有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。
大多的流行病学研究表明，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。本病在儿童期少见，其发生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。
（李小攀查看患者病历并分析病情）
近年来超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。
临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。
（网络图|侵删）
妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关，这种观点已经临床和流行病学研究所证明。
妊娠易发生结石的原因有：①孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度。②妊娠期的胆囊排空滞缓，B超显示，孕妇空腹时，胆囊体积增大，收缩后残留体积增大，胆囊收缩速率减小。
③孕期和产后的体重变化也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。
不同国家和地区发病率存在一定差别，西欧、北美和澳大利亚人胆石病患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见；我国以北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。
国家和地区间的胆石类型亦不同，在瑞典、德国等国家以胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家发病率高。
（李小攀为患者施行手术）
饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇饱和度。
目前，虽然医学上没有研究证实胆囊结石具有遗传性，但它却具有家族聚集性这一显著特点。
（我院内科主任查看住院患者）
胆囊结石的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。
如肝硬化患者胆石病的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。
李小攀表示，胆囊结石的形成和胆汁有密不可分的关系。胆汁由我们的肝脏分泌而出，再汇集至胆囊中储存并进行浓缩。
当我们进食后，浓缩后的胆汁会通过胆囊管、胆总管排出到十二指肠内，进而与食物融合开始参与消化过程。
（李小攀查看患者术后恢复情况）
胆囊结石有大有小，有单发，有多发，也会逐渐变大。如果是“大块头”的结石，可能因为体积太大只能在胆囊内里晃悠，但如果是个头小的结石那就不好说了。
它们可能很顺利地就能离开胆囊，然而胆囊管直径仅有0.3cm，一部分不够小的结石，刚出胆囊这个“家”，就嵌顿在胆囊管，压迫着胆囊颈部，时间长了很容易引起坏疽性胆囊炎和穿孔。
李小攀提醒，结石越小，通过胆囊管掉到胆总管的几率越大，特别是泥沙样的胆囊结石。
如果结石恰好卡在胆总管内造成了梗阻，就像有石头堵住了洗手池的下水道，水下不去就会滋生细菌，可能会有腹痛、寒战高热、黄疸等胆管炎的症状，甚至发展成重症胆管炎，可能会危及到性命。
（李小攀叮嘱患者术后恢复情况）
要是小结石的“旅途”更顺利一些，一路来到胆总管下段的出口，前方可是有一道“戒备森严”关卡等着它——Oddi括约肌，这道关卡由三部分不同肌群组成：
为一环形肌，在胆总管末端，是胆总管最强的肌肉纤维，它收缩后可使胆总管下端关闭。
位于胰管的末端，常不完全，有时阙如。
由十二指肠纵行肌纤维的延续部分和环形肌纤维所组成，此肌收缩可使胆汁经壶腹部逆流至胰管内。
（彩超室医生正在为患者做检查）
Oddi括约肌在十二指肠的开口细如针尖，结石很容易堵塞在这里，导致胆汁和胰液不能顺利排入十二指肠，可能会逆流回胰腺，使得胰腺里的消化酶被提前激活，让胰腺自己“消化”自己。
这便是危险度MAX的急性胰腺炎啦，如果是重症患者，很可能出现循环、呼吸、肝脏等多器官衰竭，这可是要人性命的！
由于胆囊结石越来越常见，很多人都会以为结石的严重性和大小有关。“实际上这是一个误区，结石对于胆囊功能和身体健康的威胁，并不是以大小来衡量的。”李小攀指出。
胆囊炎与结石的双重刺激，如果没有得到及时有效的处理，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。
如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，会完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。
（放射科室医生正在为患者做检查）
而更为危险的情况，则是小结石艰难通过了胆囊管，进入了胆总管，形成了继发性的胆总管结石。
此时结石极易造成胆总管梗阻，尤其容易嵌顿在壶腹部，可以诱发急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等危及生命的情况。
发现胆囊结石后，不管结石大小、是否有症状都要予以重视，在医生的指导下进行专业治疗，避免“小问题”拖成“大麻烦”。有些患者不愿或害怕手术，就只想药物排石。
李小攀提醒，药物对于胆结石往往只能起到缓解症状、预防、辅助治疗的作用，治疗胆结石的方法主要还是手术。
这是由于胆道系统特殊的生理结构决定的，大的结石不容易从胆囊中“逃脱”，小结石在排出过程中又要面临胆囊管、胆总管以及Oddi括约肌的重重阻拦。
一旦在哪一环出现了梗阻，很容易会诱发胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎等严重的并发症。
因此盲目服药排石，无疑是在健康上火上浇油，不仅延误病情，错过最佳治疗时机，更是对我们其他的脏器器官造成损伤，这就得不偿失啦。
（李小攀接受媒体采访并作结石科普讲解）
对于胆囊结石的手术处理方式，目前临床上可根据胆囊功能的具体情况，选择保胆取石或切胆手术处理。例如我院所成熟开展的超微创经脐无痕保胆取石术，可取净结石并保留下来功能完好的胆囊。
长沙京石医院温馨提醒，胆囊结石的严重程度，是以结石所引发的各种并发症的严重程度为依据，切勿认为结石小就可以不用再管，当心结石在体内越长越大，再加上结石对胆囊的长期刺激而导致胆囊功能严重受损，最终走到切胆这一步而追悔莫及。
因此，查出结石还是应及早入院就医，遵医嘱对症处理，对于已达手术指征的结石，积极接受手术治疗，这样保胆取石的几率才会更大！
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