嗨，宝宝们好呀。目前，高稀释度肉毒素的皮内注射是一种流行的美容医学手术，可改善皮肤质地、毛孔粗大和细纹。也被称为“微滴肉毒”技术。
今天要和大家分享的，是一例非常有趣的联合治疗研究，作者旨在探讨根据特定技术注射肉毒毒素与氨基酸簇和低分子量透明质酸相结合的疗效，此处称为“Jalu-toxin”技术。
在对这项技术的初步评估中，作者提出了 9 名受试者的病例报告，这些受试者进行了该技术并观察结果。听起来就像是微滴肉毒的进阶版，那么这种“3 合 1”治疗表现究竟如何呢？我们来一起了解一下吧。
研究介绍
作者指出，简单来说，将Jalu 毒素技术与氨基酸簇相结合，旨在通过一系列小微滴注射来减少细纹并改善皮肤质地。将高度稀释的肉毒杆菌神经蛋白与低分子量透明质酸和一簇冻干氨基酸精确注射到真皮深层或皮下浅层，仅针对浅表肌纤维插入真皮的水平。这种注射技术不太可能导致神经毒素扩散到深层肌肉并引起不良影响，从而可以治疗通常使用标签注射技术避免的区域，例如眶周区域、脸颊和颈部的细纹。
招募了 9 名年龄在 30 至 59 岁之间、身体状况稳定的女性，患有中度至重度外眦皱纹和最大表情时的笑纹。满足肉毒毒素 （BTX） 和透明质酸注射的典型排除标准。获得所有参与者的知情同意。
将 300 单位的小瓶肉毒毒素 A （ABO） 与 1.5 mL 无菌盐水（0.9% 等渗氯化钠）复溶，获得每 0.02 mL 4 个单位的浓度。对于 Jalu 毒素技术，将 124 个 Speywood （Sp） 单位的肉毒毒素 A （Dysport®， Ipsen） 放入胰岛素注射器 （0.62mL） 中，并将该溶液直接放入注射器中用 0.38mL 不含防腐剂的生理盐水进一步稀释，得到 1mL 的总体积。
冻干氨基酸（共 100 mg：甘氨酸、L-脯氨酸、L-赖氨酸、L-亮氨酸;Jalupro，Professional® Derma）与低分子量非稳定透明质酸 （LMW HA）（3mL 1% 透明质酸，200kDa;Jalupro，Professional® Derma）在小瓶中。
标记注射区域：要求未化妆的患者在坐着时眯着眼睛练习强迫微笑，以便医生能够标记脸颊和眶周区域出现的连续动态线，以及眼轮匝肌外侧部分和颧骨主要肌肉的运动。应避免这些注射的区域（图1和图2）是下眼睑（眼眶边缘）和下角肌（DAO）上方。
DAO是一块巨大的扁平三角肌，它位于表面，很容易受到肉毒注射的影响，导致不对称的微笑。此外，眼轮匝肌的内侧部分位于下眼睑薄皮肤的正下方，因此在该区域注射毒素会导致持续2至3周的肿胀，严重时还会导致眼睑外翻。
在此之后，标记了计划注射混合物的点，平均每个眼眶周围区域15至25个点，每个脸颊30至50个点（每个眼眶周围最多0.5mL，每个脸颊最多0.5mL Jalu毒素，含有最多15.5 肉毒毒素）。建议每侧肉毒毒素不超过50 Sp单位。
透明质酸和氨基酸没有剂量限制。将剩余的2mL jalu毒素溶液皮内注射到颈部区域。
研究使用了一个1mL鲁尔锁式注射器（以防止针头折断）和一个33G 8mm 针头。为了瞄准插入真皮的最浅层肌肉纤维，必须使用受控的压力和几乎平行于皮肤的斜面推进针，缓慢刺入，直到皮肤表面出现小丘疹。丘疹在一小时内扩散。
由于Jalu毒素技术是为了补充传统的神经毒素注射而开发的，因此第一种程序是在前额和眉间区域注射毒素，在同一疗程或两周的随访中注射Jalu毒素。
评价。随访期间，使用照片评估改善情况和可能的并发症。研究人员和受试者在第14天和第90天进行了疗效评估。
研究结果
在这个病例系列中，作者评估了氨基酸与HA和BTX联合使用的有效性和安全性。本报告涵盖了9名接受jalu毒素治疗的患者，随访期为三个月（图3-6）。总共治疗了45个区域：18个眶周区域、18个脸颊和9个颈部区域。
在所有接受治疗的患者中，无论是与经典稀释的肉毒杆菌神经蛋白联合使用还是不使用，皮肤表面和质地都有临床改善，细纹也有所减少，同时保留了天然的面部模拟活性（图3-6）。在两名易患酒渣鼻的患者中，作者注意到红斑和潮红有所改善（图4）。三名油性皮肤患者的油性和毛孔大小减少（图5）。jalu毒素的作用出现在两周后，持续了三个月。未观察到并发症。
研究讨论
为了制备溶液，作者建议使用连接器将 1 mL 按照说明稀释的肉毒毒素与 1 mL 非交联 HA 混合。已经证明，在治疗 HA 和 ABO 患者时，正确的剂量至关重要，据作者称，ABO 的数量不应超过每侧 40 个单位。治疗成功地改善了 “划痕脸 ”的外观，以及 “露龈笑 ”的外观和皮肤质地。这些影响持续了 4 至 6 个月。
Jalu-botox 的技术由 Piovano 等人描述。浅表（肌上，非肌内）注射几个单位的肉毒杆菌神经蛋白，以减少眶周、口周和水平颈线。Piovano 建议使用 8 个单位的 BoNT-A 和 1mL 的非稳定 HA 以及 100 mg冻干氨基酸。该方案在 6 个月内重复 3 次。
研究中描述的技术允许通过结合低分子量透明质酸、氨基酸簇和肉毒杆菌神经蛋白来获得“3 合 1 效应”。该研究的局限性是患者数量少，未来计划增加患者数量，并使用 DermaLab 皮肤分析机对皮肤进行客观评估。为避免抗体形成，重要的是在与传统肉毒毒素注射相同的疗程中进行 Jalu 毒素注射，或在两周后的随访中进行。然后，在下次注射肉毒素之前，应进行 3 至 4 个月的间隔。
观察到所讨论的技术的一些局限性，例如meso-toxin的效果不如传统的肉毒毒素治疗持续很长时间；这种技术需要熟练的从业者，因为不正确的技术会导致面部不对称或上睑下垂等并发症，并且与肉毒毒素的传统治疗相比，关于meso-toxin的长期影响和疗效的研究较少。需要对大量患者进行额外评估，以验证从当前病例系列中得出的观察结果。
作为回顾文献、应用拟议的技术和分析获得的结果的结果，作者相信 jalu-toxin 为结合肉毒毒素、透明质酸和氨基酸提供了一种安全且成功的方法。
该技术结合了通过氨基酸簇改善皮肤质量，以及肉毒杆菌神经蛋白的更快作用，例如选择性削弱浅表肌纤维，从而减少皮肤紧张，从而减少细纹，改善皮肤表面和质地，并增加皮肤光泽。
作者指出，Jalu-toxin 技术是一种很有前途的程序，可以与标准注射结合使用。本病例系列提供了对该技术潜力的见解，并应作为更大规模研究的刺激，以评估 jalu-toxin 技术对其他面部区域的益处，并确定该技术的最佳患者概况。
J Clin Aesthet Dermatol. 2024;17(12):38–41.
by Evgeniya Shelemba, MD, PhD, and Elena Rumyantseva Mathey, MD, PhD
