嗨，宝宝们好呀。填充剂隆鼻术是一种越来越受欢迎的美学方案。不过虽然它改善了由鼻部缺陷引起的美学和功能问题，但也可能导致各种并发症。关于并发症的分类，专家组建议根据发病时间将其分为即刻、早期和迟发型并发症。
早期并发症是指注射后 24 小时内发生的不良反应，而早期延迟并发症表现为注射后 24 小时至 4 周。这两种类型通常都表现为红斑、水肿、疼痛、瘀伤、瘙痒等症状，偶尔还会出现非波动性结节、感觉异常或罕见的视觉障碍等症状 。
而面部填充后迟发性超敏反应，是一种非常罕见的情况。机制方面，Artzi 等人认为可能是由病毒感染、活动性鼻窦炎、使用劣质产品、不同产品的组合或不适当的技术引起的。目前，随着该方案越来越多的应用，探索解决鼻部填充剂注射后不良反应的有效方法是很有必要的。
今天和大家介绍一项由协和整形外科的大佬们，带来的病例系列研究，作者旨在探索安全有效的药物剂量和浓度，用于治疗 2 例患者在病灶内药物注射鼻部填充后发生的过敏反应。文献如下，我们来一起了解一下吧。
研究介绍
本研究中，两名患者在注射软组织填充剂几个月后出现鼻腔区域延迟严重肿胀。患者接受了高频超声检查以确定受影响区域的状况。
治疗方案：研究中治疗配方是将 0.7% 曲安奈德与 0.42% 5-氟尿嘧啶和 0.7% 利多卡因混合。配置方法如下：使用 0.5 mL 5-氟尿嘧啶 （10 mL/250 mg）、0.5 mL 曲安奈德 （1 mL/40 mg）、1 mL 利多卡因和 1 mL 生理盐水制备 3 mL 溶液。然后以 1 mL/1 cm 的体积注射受影响的区域和周围区域2使用 1 mL 鲁尔锁注射器和 30 g 25 mm 针头，避开表皮。
三种治疗的药物治疗方案相同，每 10 至 14 天注射一次。患者定期随访 6 个月。
研究结果
一名 41 岁的女性因鼻腔肿胀到作者机构就诊。患者在就诊1 年前，在另一家医院通过注射填充材料接受了隆鼻术。患者在当前就诊前 6 个月感染了 2019 冠状病毒病；感染 1 个月后，她的鼻子逐渐肿胀和变硬。检查显示鼻部区域严重肿胀，本质上很硬，触诊时显示没有活动能力。该区域的皮肤出现红斑和凸起，显著影响患者的面部外观。
高频超声显示从鼻梁到背侧的皮下组织出现异常回声，周围区域血流充沛，表明与填充剂相关的炎症。
患者接受 2 mL 曲安奈德 （13 mg） 和 5-氟尿嘧啶 （83 mg） 的组合。接下来的两次注射每 10-14 天一次。
第一次注射后 43 天，患者的鼻腔肿胀基本恢复，正如预期的那样。6 个月的随访显示患者病情良好，没有复发，也没有色素沉着过度、皮肤萎缩或压痕等并发症（图 1）。
一名 50 岁的女性因鼻部肿胀到作者机构就诊。患者 6 个月前在另一家医院通过注射填充材料接受了隆鼻手术。
手术后 5 个月，患者鼻腔周围发痒，并逐渐出现鼻红、肿胀和畸形。检查显示鼻腔区域组织生长增加，触诊时感觉很硬。
高频超声检查显示皮下鼻组织增厚，在压力下变得可移动，软组织血流信号增加；这表明感染迹象。
患者接受了曲安奈德 （13 mg） 和 5-氟尿嘧啶 （83 mg） 注射。仅在 2 天内观察到显着改善。整个治疗周期预计为 45 天，患者在 46 天后完成了 3 次注射。
治疗后，鼻腔肿胀消失，表面恢复正常。随访 6 个月后，患者状况良好，无复发、色素沉着、皮肤萎缩等并发症（图 3）。
高频超声检查显示异常回声范围和血流减少，病变边界逐渐清晰（图4）。
研究讨论
近年来，软组织填充剂注射剂的普及迅速增加，因为它们无需手术即可获得良好的美容效果，这种需求的增加导致了越来越多的填充材料的发展，每种材料都有自己的特性、功能、注射要求和相关并发症（如血管水肿、瘀伤、结节和瘙痒）。
作者指出，有必要制定有效的治疗策略来纠正这些不同的并发症。此处描述的 2 例患者在鼻腔注射不明填充物后出现迟发型超敏反应，主要表现为发红、肿胀和畸形。传统的治疗方法涉及抗生素；然而，由于这可能与较长的治疗过程有关，并且患者仍然容易复发，因此作者寻求可以更有效地控制病情的新型药物治疗。
该研究中，经过三轮治疗，鼻腔肿胀消退，肤色恢复正常。在 6 个月的随访中，两名患者均对治疗结果表示满意，并且没有报告其他问题。因此，本报告中提出的有效和安全的药物方案可能有助于控制注射填充物引起的炎症。
作者表示，以前的方案大多涉及药物浓度相对较高的单次注射，增加了并发症的风险 。因此，作者将曲安奈德和 5-FU 稀释了 6 倍，与以前的药物相比，浓度和总剂量显著降低，安全性提高。
相比之下，该方案的有效血药浓度维持时间短，单次注射疗效有限，因此作者将注射间隔设置为 10-14 天并进行了 3 次注射。这样不仅可以保证安全，还可以根据患者的恢复情况灵活调整用药。
此外，作者强调特定的注射技术，例如深皮下注射，以减少曲安奈德引起的皮肤萎缩和血管扩张，确保多层次和均匀地输送到病灶。
最后，作者给出结论：曲安奈德和 5-氟尿嘧啶的组合，当注射到软组织鼻填充剂注射后的炎症区域时，以相当快的方式改善了两名患者的炎症反应并减轻了肿胀。必须进一步研究药物治疗填充剂注射后并发症的药物治疗方案。
好啦，这就是今天的内容分享了，感谢大佬们的研究解析，实在是太强了～不过这种方案并不适用于所有人，且要充分考虑及沟通不同药物可能存在的副作用。实际情况中，一定要根据患者情况，来制定最合适的方案，最后记得点“在看”哦~
Liya Jiang 1, Fei Chen 2, Meiyang He 3, Yuejie Zhou 4, Qingqian Wei 5, Jintian Hu 1
J Cosmet Dermatol. 2024 Dec 8:e16681.
PMID: 39645652
DOI: 10.1111/jocd.16681
