嗨，宝宝们好呀。上眼睑回缩可能由于各种神经源性、肌源性和机制原因而发展。尽管文献中已经描述了隆鼻术后兔眼炎的发展，但以前从未报道过单纯性隆鼻术后的上眼睑回缩。
今天和大家分享的病例报告中，作者介绍了一例在无并发症的隆鼻术后 6 天观察到的单侧上眼睑回缩病例，这种问题对患者而言影响还是挺大的，我们来一起了解一下吧。
案例报告
作者指出，上睑提肌由 CN III（动眼神经）支配。Müller 肌是受交感神经支配的平滑肌，可提供 2-3 毫米的上眼睑抬高。上眼睑牵开肌功能障碍可能导致上睑下垂。尽管眼睑下垂广为人知，但其相反的“上眼睑回缩”要罕见得多。
上眼睑通常位于角膜缘下方 1 至 2 mm处。上眼睑回缩是由上眼睑异常高的静止位置定义的。这种异常高的位置会在眼睑边缘和角膜缘之间产生暴露的巩膜段。根据其严重程度，它还可能导致睑裂症。最常见的原因是甲状腺眼病（Graves 眼病）和对侧上睑下垂。Bartley 将上眼睑回缩的原因分为三组：神经源性、肌源性和机制性。
文献中已经描述了各种神经源性、肌源性和机制性原因。但是，没有报告表明隆鼻术后可能会发展。在本报告中，作者介绍了一例在隆鼻术后7天观察到的单侧上眼睑回缩病例。
一名 40 岁女性患者接受了封闭式结构性鼻成形术。她没有被诊断出任何疾病。手术从双侧边缘切口开始。在软骨下和骨膜下平面解剖下外侧软骨、上外侧软骨、背侧和侧壁。用剪刀去除鼻峰。在保留 L 型支柱的同时进行鼻中隔成形术。横断骨术用微型锯进行。旁内侧和外侧截骨术使用压电器械进行。截骨术后放置双侧扩张器移植物。该手术通过尖端操作、进一步的精细干预、闭合和夹板完成。
术后随访顺利后，患者在手术后第二天出院。在手术后第 6 天的就诊中，注意到左上眼睑位置异常高，上眼睑位置不对称。图 1A 和 B 显示了患者术前和术后第 7 天的外观。
在咨询眼科医生 （MFKD） 后，她被诊断为左上眼睑回缩，没有睑裂或角膜糜烂。以小数表示的最佳矫正视力是双眼的 1,0。目光各个方向的眼球运动都是正常的。虽然左侧的眼睑水平高于另一侧，但患者能够完全闭上双眼。还通过要求患者在向下凝视时闭上眼睛来专门测试最小 lagophthamos 的存在，并且没有观察到上下眼睑边缘之间的空间（图 2）。直接和间接光反射也没有表现出任何异常。双眼眼前节和散瞳眼底检查均在正常范围内。
考虑到角膜受累的可能性，开始使用润滑人工滴眼液和凝胶。每周随访检查发现眼睑回缩消退。在术后第 5 周就诊时，左上眼睑回缩显示完全消退，上眼睑的对称性似乎恢复了（图 3）。她在后续检查中，包括六个月的检查，没有出现任何其他病理（图 1C)。
病例讨论
手术创伤可能导致手术区域和邻近区域的动态变化。可以想象，眼的量角肌和牵开肌的活动可能会受到隆鼻术和泪囊鼻造口术中手术创伤的影响。文献中报道了由于眼轮匝肌（量角肌）功能障碍而导致的术后睑裂病例。
在之前的这些报告中，作者强调 UMPB（上眼睑的主要运动神经）可能已经受损，这是睑裂症的解释。然而，手术创伤通常表现为受影响区域的神经和肌肉活动减少，不太可能发生过度活动。由于上眼睑的牵开器是上睑提肌和 Müller 肌，因此单侧上眼睑回缩的可能机制可能是这些肌肉中的一块或两块过度收缩。作者认为，在这种情况下，回缩可能是由于 Müller 肌的过度刺激，而不是上睑提肌。因为上睑提肌的神经，即动眼神经，也支配瞳孔和眼外肌等结构。因此，它的功能障碍会导致这些神经支配结构的紊乱。
虽然没有观察到睑裂，但在所有凝视位置，左上眼睑水平都高于另一只眼睛，这可能表明左眼眼轮匝肌活动减少。从这个角度来看，单侧上眼睑回缩的另一种可能机制可能是部分 UMPB 神经失用导致睑前眼轮匝肌的肌张力降低，导致其拮抗剂上睑提肌的作用相对增加。这个假说可以解释所有凝视位置下左眼睑较高、检查时没有睑裂肌以及由于上睑提肌相对张力增加而导致的眼睑回缩。
简而言之，该患者可能表现为持续的单侧上眼睑回缩和非常轻微的睑裂，由于 UMPB 的神经失用症，这些在检查中不可见。因此，在某些情况下，UPMB 的神经失用可能表现为单侧眼睑回缩而不是睑裂。
Temporary unilateral upper eyelid retraction: an unreported rare complication of rhinoplasty
Mehmet Fatih Kağan Değirmenci 1, Ayhan Işık Erdal 2, Serhat Şibar 2
BMC Ophthalmol .. 2024 Oct 21;24(1):464.
PMID: 39434032
PMCID: PMC11495012
DOI: 10.1186/s12886-024-03734-w
