嗨，宝宝们好呀。双眼睑眼睑成形术是亚洲人群中最受欢迎的美容手术。近年来，为了打造自然的动态眼睑褶皱，人们开发了各种手术技术，但所谓的香肠状外观等术后并发症尚未完全解决。
今天和大家分享一例由协和整形外科的大佬们，带来的相关技术研究，为了创造自然的动态褶皱，大佬们提出了一种模仿先天性双眼皮原始解剖结构的新方法。我们来一起了解一下吧。
研究介绍
作者表示，基于他们的解剖学和临床观察，引入了一个新颖的概念，旨在复制在先天性双眼皮中观察到的解剖结构和力传递机制。作者的方法涉及开发以眼轮匝肌（OOM）释放和眼眶隔重置技术为中心的双眼皮手术技术。通过释放 OOM，在上睑提肌和睑前组织之间建立了收缩的动态传递，类似于双眼皮的自然功能。
初步结果产生了美学上可接受的结果，在随访期间没有观察到上述并发症。这种创新技术有望解决与传统双眼皮手术方法相关的挑战，为实现更自然的结果同时最大限度地减少术后并发症提供潜在的解决方案。
从 2018 年 6 月到 2020年10月，该研究纳入了 86 例双眼皮手术患者。设置了相应的纳入和排除标准，术后 6 个月，患者接受了全面的随访评估，详细信息。
作者的新理念
作者引入了绝对动能复合体 （AMC） 和相对静态区 （RSZ） 的新概念。
上眼睑的功能区划分（图 1A、B）：
1.绝对动力复合体 （AMC）：那些与睑板紧密相连的组织，能够与睑板本身同步运动。
a.双眼皮：包括上睑提肌和腱膜、睑板、折痕下方的睑前OOM及其前覆皮肤、穆勒肌（图1，绿色虚线）。
b.单眼睑：包括上睑提肌和腱膜、睑板和 Muller 肌（图 1A，绿色虚线）。
2.相对静态区 （RSZ）：那些松散地连接到睑板的组织，缺乏与睑板同步移动的能力。
a.双眼皮：包括眼轮匝肌后脂肪、眼眶脂肪、折痕上方的 OOM 及其前皮肤（图 1A，黑色虚线）。
b.单眼皮：包括上眼睑皮肤、眼轮匝肌后脂肪、眼眶脂肪和整体 OOM（图 1B，黑色虚线）。
手术程序
外科手术从患者仰卧位开始。按照标准的消毒方案，眼睛可以自然闭合。通常，切口部位位于纤毛边缘上方约 6-8 毫米处。然而，对于男性患者，最好选择略低的 5-6 毫米切口点，以降低不自然美学结果的风险。皮肤去除的程度取决于皮肤松弛的程度。将含有 1% 利多卡因和 1：100 000 肾上腺素的溶液仔细浸润到双眼睑的皮下组织中。
手术继续使用 15 号刀片沿着皮肤上先前标记的线切开。从 OOM 中仔细解剖和切除皮肤。随后，从外侧横向切开 OOM 及其深筋膜，位于伤口上缘下方约 1 毫米处。遇到的任何浅表血管拱都使用双极烧灼术精心凝固，以尽量减少出血和手术安全性。
在 OOM 切口的下缘，通过将 OOM 从睑板抬高而形成肌皮瓣。如有必要，可以小心地去除睑板前任何松散的结缔组织。然后通过切除深部肌接痕来释放 OOM，然后将 OOM 和上覆皮肤之间的浅表肌接痕分离，向眼睑边缘延伸约 1 毫米。OOM 的这种单侧释放导致获得一个细长的 OOM 袖带，如图 2 所示，并在视频 S3 中演示。随后，从外侧开始对眶隔进行细致的解剖。以保守的方式小心地去除眼眶隔脂肪和附着的组织，以防止眼睛凹陷，同时确保保留足够的组织体积以获得最佳美学效果。
使用 7-0 不可吸收的 Prolene，通过睑板前 OOM 袖口皮瓣和眶隔的游离边缘进行缝合。然后将这些结构锚定到更高的合适部位，特别是提肌与其腱膜之间的过渡区域。注意避免直接缝合到上提肌。
使用不可吸收缝合线可确保提肌腱膜和睑板前 OOM 的持久可靠固定。缝合过程完成后，患者被指示睁开眼睛，以评估和调整几个美学因素，包括折痕的高度、双眼皮折痕的光滑度和睫毛外翻的角度。进行这些调整，直到获得令人满意的外观，如图 3A 所示。通常总共放置三根固定缝合线以确保预期的结果。最后，以简单的中断方式闭合皮肤切口以完成外科手术（图 3B）。
研究结果
根据患者报告结果指标（PROM）的分析，绝大多数患者（91.36%）报告双眼皮切口部位有轻微或不可见的瘢痕，表明瘢痕外观方面的美学效果良好。然而，对功能和外观的担忧主要集中在不对称性（12.35%）和睑上折痕宽度变窄（8.64%）上。
值得注意的是，在该研究队列中没有观察到睑板上凹陷或出现“香肠状”外观的情况。此外，在总体结果和患者满意度方面，反应非常积极。具体来说，95.1% 的患者报告了良好或极好的结果，平均得分为 108 分（满分 120 分）。此外，96.3% 的患者报告了高或非常高的满意度，平均满意度得分为 96 分（满分 120 分）。更多详细信息可在表 1 中找到。
研究讨论
在大多数保留睑前OOM的双眼睑眼睑成形术中，有两种典型的手术：一种是从切口区域去除条纹的OOM，另一种是将切口皮肤缝合到下面的腱膜或睑板。因此，由于沿切口的皮肤腱膜或睑板粘连，保存的 OOM 与提肌腱膜分离;从睑提肌到睑前组织的力的动态传递可能会受到阻碍。保存的 OOM 无法与提肌腱膜一起伸展，可能会堆积在睑前间隙内，导致上眼睑凸出或突出。这种并发症强调了在手术干预期间保持眼睑结构的自然解剖动力学和功能完整性的重要性（图7）。
该技术的创新之处在于，通过完全释放和高度固定睑前OOM，适当重置眼眶隔膜，建立了睑提肌与睑前组织之间的动态传递，皮肤与深部腱膜组织之间不存在异常粘连。结果，睑板前组织从 RSZ 转移到 AMC，它模仿先天性双眼皮的功能区。由于该程序可以防止上眼睑凹陷的折痕和香肠状的外观，因此该技术也适用于眼睑浮肿的患者。
Upper blepharoplasty in Asian population: A novel technique based on functional zoning and dynamic reconstruction with anatomical structure
J Cosmet Dermatol. 2024 Nov;23(11):3684-3692. doi: 10.1111/jocd.16444. Epub 2024 Aug 2.
Tiran Zhang 1, Liqiang Liu 1, Jincai Fan 1, Jia Tian 1, Zengjie Yang 1, Cheng Gan 1, Hu Jiao 1, Yingjie Song 1
PMID: 39092866 DOI: 10.1111/jocd.16444
