嗨，宝宝们好呀。前额和颞部的凹陷体积一般可以通过填充剂注射解决。但是太阳是非常知名的风险区，注射风险大，对于临床医生的技能有着很高的要求。
今天和大家分享一例相关研究，作者在一篇文献中，发现了一例经典太阳穴注射“安全区”的矛盾点，其中指错了注射的安全区域......这还真挺少见的，不过影响可想而知，由于该区域风险系数高，作者说明了这种矛盾的误导性，并给出了相应的建议，我们来结合其他研究，一起了解一下吧。
研究介绍
首先作者表示，他写这篇文章是为了引起一个关于太阳穴注射安全区的重要问题的解释，题为“太阳穴软组织填充剂的建议注射区”。本文参考并依赖于Wonsug Jung博士和他的团队的研究结果，“颞中静脉与颞骨增强的临床意义”。
在那篇研究中，Jung博士的研究根据颞中静脉（MTV）的位置，仔细确定了颧弓上方1个手指宽度内的填充注射的安全区域。这是为了帮助医生避免严重的血管并发症，如图1所示。最近的研究也证实了MTV的位置。
作者认为，这种文献中的误解，可能会增加并发症的可能性，如血管闭塞或血肿，而这是Jung博士的研究旨在预防的。所以作者觉得这个问题需要得到澄清，以确保从业者遵循最安全的指导方针。并希望该杂志能够解决这个问题，以防止对患者的任何潜在风险。
其他研究
从上述研究内容来看，指错“安全区”，还真是有点“逆天”......虽然面部并没有所谓绝对“安全区域”，一般都是血管分布相对较少较为安全的解剖平面，但在注射时充分了解颞区错综复杂的解剖结构，并考虑个体的解剖差异，对于提升安全性有很大帮助。
那么在其他研究中，太阳穴注射操作给出了哪些建议呢？
目前随着超声技术和解剖研究的发展，太阳穴的解剖也被越来越详细的描述，比如最新的超声研究中指出，太阳穴上确定了 17 个具有不同特征的软组织层：
值得注意的层包括表皮、真皮、浅层脂肪层、浅表颞部（颞顶）筋膜 （STF）、无名筋膜、浅层 （sDTF） 和深颞部筋膜 （dDTF）、浅层 （ST-Fat） 和深颞部脂肪隔室 （DT-Fat）、颞肌 （Tm） 和骨膜。颞浅动脉、颞中动脉和颞深动脉（分别为 STA、MTA 和 DTA）等动脉有助于血管供应。此外，通向前哨静脉的颞中静脉 （MTV） 促进了静脉引流。面神经的额支在 STF 和 DTF 之间穿行。
在该研究中，详细说明了太阳穴复杂的血管解剖，颞区由骨基础支撑，骨基础包括顶骨、额骨、蝶骨和颞骨。上覆的软组织包括 17 层，每层都有独特的超声特征。这些层内错综复杂的动脉网络，包括浅动脉、中动脉和 DTA，有助于该区域的血管供应。
STA（颞浅动脉） 为太阳穴区域的头皮提供大部分血液，位于第 4 层和第 5 层之间。DTA（颞深动脉） 穿过 Tm 的较深区域（第 16 层）。在颞动脉中，直径最小的 MTA 穿过第 11 层的浅表脂肪垫。在第 11 层，MTV 主要负责静脉引流。MTV 在向前（向前）移动时通向前哨静脉。
因此，作者建议有必要确定适合填充剂注射的层。以前的方法包括将填充剂注射到皮下脂肪层（第 3 层）或使用针头刺穿皮肤并在第 11 层和第 12 层之间的骨膜附近注射。然而，注射到皮下脂肪层会带来血管损伤的风险，因为 STA 刚好在 STF 上方通过。
此外，深入骨膜注射可能不安全，可能会损伤 DTA 的前支。在骨膜附近注射时，如果针头垂直刺穿，则无法直接注射到骨膜中。这是因为针头上的孔距离针尖大约 1 mm。所以进行垂直注射会导致填充物进入颞肌，从而引起患者的钝痛。当患者咀嚼食物时，这种疼痛会加剧，并可能导致颞部紧张性头痛。针头应以大约 30 度的角度插入，以靠近骨膜注射，使其表面平行于骨膜，斜面朝下。
额支支配负责前额和眉毛区域面部表情的肌肉。额支在浅叶和深叶之间的腮腺内离开面神经的主干，向上和向前移动，并分支成支配前额和头皮肌肉的较小神经。它穿过 STF 或颞顶筋膜（第 4 层）和 DTF 浅层（第 6 层）之间的太阳穴软组织的第 5 层。它通常位于 STA 的正上方。由颞下隔促进从上颞叶到下颞叶的过渡，需要仔细尖锐的解剖以保护面神经的颞额支。
注射技术方面，为了减少进针点，另一项研究的作者给出了一种仅使用一个注射入口点，更安全、更简单的注射的新方法。并使用解剖、超声检查和 3D （3D） 扫描确定钝针和填充物位置。
该研究指出了前额和太阳穴之间的解剖联系，从而希望仅使用一个点完成二者的填充注射目标。超声图像和解剖结果显示，注射到尸体中的填充物位于目标层。钝针和填充物位于该层上，作为前额的骨膜上层和太阳穴的颞上深筋膜层。最后，3D 扫描图像显示，填充剂被精确有效地注射到接受手术的志愿者的额头和太阳穴中。
下图显示了该研究中建议的方法注射的填充物在解剖学上如何位于前额和太阳穴中。STL （颞上融合线）上引用了研究建议的适当注射入口点。在这条线上，额颞叶上方 1 cm 可以指定为最佳切入点。这一点是通过从解剖学上充分了解前额和太阳穴之间的关系并考虑什么对患者和临床医生最有效来确定的。ROOF 和 subSMAS 脂肪被认为特别关键。因为这两个结构在每个区域都是松散的结缔组织，所以它们可以成为填充剂注射的良好靶层。
由于骨膜上层位于ROOF和骨膜之间的层中，因此它是钝针注射特别容易的结构。相比之下，subSMAS 脂肪位于太阳穴复杂层的中间。然而，相对坚硬的 DTF（颞深筋膜）（观察到与前额骨膜相同层）位于 subSMAS 脂肪正下方的层中，除非在注射非尖头针头（例如钝针）时施加强大的力，否则穿刺的风险很小。通过使用额头和太阳穴的这些特征，可以比以前更容易将其注射到太阳穴区域。
基于这些解剖关系，从太阳穴区域的新入口点注射可以按照与前额骨膜上层相同的方式进行。插入钝针直至接触骨膜后，当沿松散结缔组织层沿太阳穴方向插入时，很容易到达太阳穴的 subSMAS 脂肪。最后，注射的填充剂在两个区域整齐地连接，并放置在额肌和颞浅筋膜下方。
1.Clarification Regarding the Interpretation of Anatomical Safety Zones in Temple Filler Injections
Kamal Alhallak 1
Dermatol Surg. 2024 Oct 23.
PMID: 39442186
DOI: 10.1097/DSS.0000000000004471
2.Efficacy, Safety, and Longevity of Hyaluronic Acid Filler Injection in Treating Temple Hollowness by Sonographic Identifying 17 Soft Tissue Layers
Jong-Seo Kim 1 2
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Sep 12;12(9):e6154.
PMID: 39267731 PMCID: PMC11392494
DOI: 10.1097/GOX.0000000000006154
