嗨，宝宝们好呀。黄褐斑是一种多因素色素沉着过度疾病，目前虽然有很多不同方案进行处理，但是药物治疗往往需要几个月的时间才能明显改善色素沉着过度。一些患者还可能患有对治疗有抵抗力的黄褐斑，并且在停止治疗后经常复发。
化学换肤是处理黄褐斑一种比较有争议的方案。常用的浅表脱皮剂包括水杨酸、乳酸、乙醇酸和 TCA。其中，后两种药物的有效性证据最多。但安全性和炎症后色素沉着过度 （PIH） 的潜在发展一直是深色皮肤类型的一个问题。由于缺乏对照、盲法或客观评估工具、较暗光型的纳入不足以及样本数量少，评估浅表换肤术治疗黄褐斑的研究是有限的。
今天和大家介绍一例来自国外的相关研究，目的是评估 TCA 换肤作为增强 HQ 和维甲酸治疗黄褐斑皮肤 III 至 V 型皮肤的拉丁美洲女性治疗反应的安全性和有效性。我们来一起了解一下吧。
研究介绍
该研究纳入标准包括 21 岁及以上患有双侧中度至重度面部黄褐斑的拉丁美洲女性。并设置了相应的排除标准。
在整个研究期间，患者每天两次在面部两侧涂抹 HQ 4% 乳膏，每晚使用 0.025% 维甲酸乳膏。每次换肤前 3 天和换肤后 7 天暂停使用这两种外用药物。非盲法研究者要剥皮的一面是通过掷硬币随机选择的，在整个研究过程中没有向盲法评估者透露。
非盲研究者在第 0 、 4 、 8 和 12 周对面部一侧进行了浅表 TCA 剥脱术。第一次换肤使用 15% 的 TCA，所有后续换肤使用 20% 的 TCA。所有有口腔单纯疱疹病毒 （HSV） 病史的患者在治疗当天均接受伐昔洛韦治疗。在研究结束时（第 16 周）为患者提供了额外的全脸换肤。
患者被要求洗脸。用异丙醇擦拭要去皮的脸侧。一个小风扇对准了他的脸。使用棉签将 TCA 涂抹在要剥离的面部一侧，直到达到 I 级霜冻（带有条纹霜冻的红斑）。然后用冷水冲洗面部，并涂抹保湿防晒霜。
参与者被要求在家中使用温和的肥皂和保湿霜。除 HQ 乳膏和维甲酸乳膏外，不允许使用其他局部治疗。受试者被指示每天涂抹和重新涂抹 SPF 30 或更高的防晒霜，并在整个研究期间避免阳光照射、户外活动或高温。鼓励在户外使用帽子。
研究结果
在 125 名筛选的患者中，有 44 名被纳入研究。患者是从作者皮肤科的皮肤科诊所招募的，也是从当地电视台的一名研究人员接受媒体采访后致电的患者招募的。33 名入组患者中有 44 名完成了研究并被纳入数据分析。其余受试者由于日程安排困难而无法前来访视，并且在停药时没有不良反应。患者人口统计学特征见表 1。
基线和第 16 周时 GMSA 评分的平均差异如图 2B 所示，适用于脱皮和未去皮的一侧。脱皮侧和未去皮侧的 GMSA 分别提高了 0.48 （SD：0.56） 和 0.27 （SD：0.45），两侧之间的差异为 0.21 （p<0.003）。
当在第 16 周被问及哪一侧（如果有）的改善更多时，盲法研究者报告说，33 名患者中有 15 名 （45%） 在面部脱皮的一侧效果更好，9 名 （27%） 在未脱皮的一侧效果更好，9 名 （27%） 相同或无法辨别差异（图 3A）。在同一时间点，30 名患者 （91%） 认为面部脱皮侧有更大的改善，2 名 （6%） 未脱皮的一侧，1 名 （3%） 认为两侧相同或无法辨别差异。患者和研究者识别差异的 p 值分别为 p<0.05 和 p=0.22。
图 3B 显示了研究者和患者报告的数据，即面部每一侧的感知改善程度。27 例 （81.8%） 患者报告了脱皮侧的显著或中度改善。同时，研究者报告了 16 例 （48.4%） 患者的脱皮侧有显著或中度改善。
研究讨论
该结局有主观和客观两种衡量标准。mMASI 和 GMSA 两种主观测量均显示双方都有所改善。然而，与未换肤的一侧相比，换肤侧的反应更高，mMASI 降低分别为 3.0 和 2.3 （p<0.05），具有统计学意义。
同样，与对照组相比，去皮侧 GMSA 评分的改善显著更高 （0.48 vs. 0.27;p<0.003）。至于客观测量，NRS 读数显示在整个研究期间双方都有所改善。然而，未换肤侧的 NRS 读数的平均改善大于剥离侧（51 vs. 27 mJ/cm²）。尽管如此，仍观察到显著的测量色散，这反映在 20 mJ/cm² 在所有值中的高标准偏差。
其次，91% 的患者报告说脱皮侧有更大的改善，其中 100% 的患者在最后一次就诊时要求可选的全脸换肤。沉没成本偏倚可以激励接受治疗的受试者在脱皮侧寻求更明显的改善。此外，换肤不仅可以治疗黄褐斑，还可以改善皮肤的亮度和质地，这也可能促使参与者选择最终的全脸换肤。
该研究的局限性，在于仅限于一个中心和一个盲法研究者。NRS 设备测量和读取位置精度缺乏一致性也限制了客观测量的可靠性。治疗依从性的变化和患者对局部药物的应用也可能影响研究。尽管如此，作者认为这些变化反映了门诊黄褐斑治疗的现实。
最后，作者指出，在这项研究中，作者表明 TCA 化学换肤不仅增强了对黄褐斑治疗的反应，而且在 III 型和 IV 型皮肤中也是安全的。尽管西班牙裔人群有色素沉着的倾向，但在研究中没有遇到 PIH，这确保了浅表 TCA 换肤作为黄褐斑治疗替代方案的安全性。
好啦，这就是今天的研究分享了，感觉还是有些“暴力”的。不过考虑到种族和个体差异，实际操作中还是要根据患者情况来制定最佳方案，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Deyson Lorenzo-Ríos 1, Gabriel Arias Berrios 1, Grecia I Cruz Goytía 2, Sofía Laguna Rocafort 3, Cristina N Brau Javier 1
J Clin Aesthet Dermatol. 2024 Sep;17(9):28-32.
PMID: 39263263
PMCID: PMC11386972
