嗨，宝宝们好呀.鉴于面部解剖结构的复杂性和可变性，将填充剂注射到不太常见的治疗区域可能会带来意想不到的风险。HA填充后后出现局部脱发是最近记录的并发症，血管损害已被确定为其主要病理机制，一般出现在颞部填充区域，其诱导的脱发和皮肤坏死是罕见且具有破坏性的并发症，需要及时诊断和干预。先前咱们也分享过相关病例。
不过值得注意的是，此类并发症也可能会延迟出现，今天和大家分享一例罕见并发症，一名 21 岁女性在填充太阳穴、泪沟和眉间填充剂注射 4 天后出现 HA 注射引起的脱发和皮肤坏死。
病例介绍
据作者所知，文献中仅报道了 （16） 例填充剂后诱导的脱发病例，包括本文报道的病例本研究。该病例患者是一名 21 岁女性。在注射 7 mL HA 进行面部强化后 4 天出现左侧颞叶、泪沟、前额和眉毛疼痛病变。
之后，病变迅速进展，伴有局部脱发和皮肤坏死。临床检查显示，左侧颞部有网状状的清晰红斑、糜烂和部分溃疡斑块，头皮上有一些压痛、轮廓分明的红斑斑块（图1）。患者没有明显的病史或皮肤病学病史，并且在接受 HA 填充剂注射之前没有脱发发作。
医生使用透明质酸酶注射 （1500 单位） 及时实施皮肤坏死管理方案。使用偏振光对头皮进行毛囊镜评估，发现毛囊脱落和大量毛囊脱发，并伴有白点（图2）。尽管填充剂诱导的脱发的组织病理学确认将提供额外的诊断确定性，但患者拒绝进一步的侵入性手术。根据临床表现和与 HA 注射的时间关系确定填充剂诱导的脱发诊断。
作者开始病灶内注射曲安奈德 （5 mg/mL） 到受影响的头皮区域，以减轻炎症反应并促进头发再生。患者每隔 4 周接受 3 次病灶内皮质类固醇注射。此外，指示患者每天两次局部使用 2% 米诺地尔以增强毛囊刺激。患者还接受了 CO2激光治疗可促进皮肤愈合并减少受影响面部区域的炎症。患者接受了四次 CO2治疗激光疗法，间隔 2 周，针对皮肤坏死区域。
填充剂注射后近 1 个月，激光治疗后面部病变有所改善，但头皮检查显示与注射部位对应的区域出现脱发斑块（图 3）。患者对联合治疗方法反应良好。病变在疼痛、红斑和坏死方面逐渐改善。在几个月内观察到头皮上的头发再生。近 1 年的随访评估，患者报告了令人满意的美容结果，脸上没有留下残留疤痕，并且通过临床和毛发镜检查可以明显地看到头发完全再生（图 4）。通过每两周一次的随访定期监测患者。对局部米诺地尔的依从性，并在每次就诊期间进行评估，患者报告对处方方案的一致依从性。
病例讨论
在临床情况下，皮肤坏死通常是由于无意的血管内注射或局部 HA 过度充盈导致的外部压迫和压力引起的。鉴于HA具有相当大的吸湿性，它具有吸收大量水的能力，因此会显著增加局部间质内的静水压力。
许多研究人员提倡在太阳穴填充中推荐剂量的 HA，通常为每太阳穴 0.5 至 3 mL。在作者报告的案例中，患者在每个太阳穴注射了 7 mL HA，超过了推荐范围，从而提高了压迫性诱发组织缺血的可能性。
填充剂诱导的脱发的临床表现、组织病理学特征和进展与压力性脱发相关的脱发表现出显著的相似性。然而，与受压力性脱发影响的人相比，因填充剂注射而脱发的个体通常在注射后表现出更短的脱发时间。
此外，在填充剂诱导的脱发病例中，皮肤坏死和永久性脱发的发生率显著升高 。这表明填充剂诱导和压力诱导的脱发之间存在潜在的共同病因，特别是涉及血管损害，导致局部组织灌注不足和缺氧。然而，不同程度的缺血性损伤表明该病症的不同表现。本案例中，鉴于注射后脱发的快速发作、坏死性皮肤变化的存在以及脱发沿注射部位的分布，作者诊断血管内闭塞是主要机制，这与血管损害一致。
提供了填充剂诱导的脱发病例的总结和比较。表中纳入的患者年龄从 21 岁到 71 岁不等，其中中年女性非常集中（更常见于 30 多岁至 60 多岁的女性）。
透明质酸 （HA） 是这些病例中最常用的填充剂类型，16 例中有 13 例存在。HA 因其临时性且与永久性填充剂相比并发症较少而被广泛使用。2 例涉及 CaHA，一种更持久的填充剂，1 例患者出现持续的脱发。自体脂肪填充剂注射剂（永久性）仅在一种情况下使用，这表明虽然这是一个罕见的原因，但它仍然可能导致脱发。
太阳穴是最常报告的注射区域，其次是头皮、纤毛上弓和颧骨等区域。颞区特别容易受到影响，因为它靠近可能影响毛囊的血管。
本次报告的案例中，HA 填充剂被注射到多个区域，包括太阳穴、泪沟、眉毛和眉间，这可能反映了与填充剂相关的脱发风险区的更广泛分布。填充剂的用量差异很大，有些病例报告高达 7 mL/侧，而另一些病例则使用更适中的量，每侧 1 至 3 mL。
大多数病例都存在皮肤坏死 （16 例中的 13 例），表明组织损伤与随后的脱发之间存在密切联系。脱发的发作时间从填充剂注射后 1 周到 1 个月不等，大多数病例在 2 周内出现。大多数病例报告在填充剂注射后 1 至 2 周内出现脱发。
早发性通常与坏死和血管损害等并发症有关，其中填充物可能会阻塞或压迫血管，导致局部缺血和随后的毛囊损伤。少数病例报告了脱发延迟发作，发生在注射后 3 至 4 周。
头皮的颞叶和顶叶头皮区域是脱发最常见的受影响部位，其次是前部和中央头皮。这与以下事实一致：在审查的病例中，许多填充剂注射是在太阳穴或颧骨区域进行的，这些区域具有丰富的血管网络。由于颞浅动脉和供应毛囊的其他小血管分支非常接近，导致颞区特别脆弱。
一些病例还涉及额头皮，尤其是当填充物注射在前额或睫状上弓附近时，少数病例涉及头皮中央或头皮中部区域的脱发，较少直接注射，但可通过附近注射的血管损害而受到影响 。
结果的一个关键区别是疤痕性脱发的发展，其中毛囊受到永久性损伤，导致受影响区域不可逆的脱发。疤痕性脱发的报道较少，但很重要，因为它表明永久性毛囊损伤。但大多数病例表现出非瘢痕性脱发，观察到头发完全恢复。对于大多数患者来说，长期康复似乎很有希望，在大多数情况下没有持久的脱发。即使在脱发持续数月的情况下，例如此处报道的实例，在 1 年时也能完全再生且无疤痕，展示了通过适当管理完全恢复的潜力。
Kroumpouzos G 等人最近的一篇综述为使用透明质酸酶治疗皮肤填充剂并发症提供了全面的指南。对于非炎症性结节，推荐剂量在 5 到 15 IU 之间，并根据填充剂特性和患者反应进行调整。
血管阻塞需要更高的剂量，方案推荐 300-1500 IU，具体取决于缺血区域的大小和使用的透明质酸填充剂的类型。作者还建议使用抑菌盐水进行重建，并在重建时避免使用利多卡因，因为它可能会干扰透明质酸酶的酶活性。
对于迟发性结节或肉芽肿，建议联合使用透明质酸酶和口服抗生素，酶推荐剂量为 30-300 IU 。目前尚无专门针对填充剂诱导的缺血性脱发管理的广泛建立或标准化指南。然而，这种情况的管理通常遵循用于治疗真皮填充剂引起的缺血和血管阻塞的原则。填充剂诱发性脱发的主要治疗方法侧重于早期干预，以恢复血流并防止永久性毛囊和皮肤损伤。
大多数患者报告在透明质酸酶治疗后的几个月内头发大量再生。其他治疗选择包括使用局部和口服米诺地尔、局部 DHT 阻滞剂（非那雄胺）和可能支持头发修复的富血小板血浆 （PRP）。在涉及严重炎症或坏死的更严重病例中，应采用其他治疗策略，例如病灶内注射曲安奈德和口服皮质类固醇（例如泼尼松龙）。对于需要物理去除填充物的情况，可以考虑手术提取。
总的来说，填充剂诱导的缺血性脱发和皮肤坏死是罕见但严重的并发症。皮肤科医生和美容从业者的持续警惕和意识对于最大限度地降低接受填充剂手术的患者患永久性脱发的风险至关重要。早期识别和多学科方法，包括透明质酸酶、皮质类固醇注射和局部或口服米诺地尔，有助于成功管理，包括头发再生和美容皮肤恢复。
好啦，可以说是非常详细了，延迟出现确实很罕见，并且需要注意一定不能推注过大剂量，不管何时发现，及时处理治疗相当重要。这就是今天的病例分享了，最后记得点“在看”哦~
Dermal Filler-Induced Alopecia: A Case Report and Literature Review
Salma Albargawi 1, Khalid Nabil Nagshabandi 2, Asem Shadid 3
J Cosmet Dermatol. 2024 Nov 20:e16684.
PMID: 39563609
DOI: 10.1111/jocd.16684
