嗨，宝宝们好呀。随着减肥药市场越来越火爆，受到的关注也越来越高。先前咱们分享过非常详细的综述研究，而与其相关的一些特殊病例报告也偶有发生。
今天和大家分享的病例报告中，介绍了一个与透明质酸皮肤填充剂有关的迟发性不良反应的严重病例，其中遇到了相当罕见的潜在机制，而且可能与“减肥药”有关，我们来一起了解一下吧。
病例报告
该患者是一名46岁的女性，她的面部持续肿胀，持续2个星期左右，被转介至作者处。
她病史包括采用玻尿酸填充以及黑眼圈，先前有过2次手术：矫正鼻中隔偏曲和眼袋成形术，这些都在3个月前进行。根据实施手术的外科医生的报告，在手术后没有出现并发症。
患者在面部填充 3 个月后，使用Ozempic(诺和诺德)减肥，并使用环丙沙星治疗泌尿感染。之后，在她的上唇观察到一个小结节，最后演变为全面的面部水肿。
患者开始接受紧急护理，采用非那根和氢化可的松治疗，得到了一些改善。然而，2天后，患者再次使用Ozempic，在这之后寻求医疗护理，每天两次服用泼尼松、Allegra和Hixizine，持续5天，尽管如此，水肿仍未消退。
医生对该患者进行了口腔外临床检查，显示双侧眶下区域和嘴唇有严重水肿，触诊证实无波动和不明显（图1）。
在药物治疗失败后，医生直接选择病变内注射透明质酸酶2.000utr，以溶解所有的透明质酸填充物。
填充剂能够用手指感知并抓住，以此来控制透明质酸酶的注射（图1B），可以看到填充剂同时溶解。
溶解后，作者开出地塞米松4mg，每天3次，持续3天。一周后，患者完全康复，没有水肿的迹象，没有过敏反应，感觉很好（图1D）。
1 年后的重新评估中，患者否认在应用透明质酸酶后再次出现面部水肿，并报告称自那以后她已停止使用Ozempic。
病例讨论
迟发型超敏反应可能会很晚出现，甚至在几周到几个月。但几乎没法预测的，以前注射过的患者，以及接受过第一次注射的患者中也可能发生。影响这些反应出现的因素有：感染、既往创伤、注射技术和填充物的不同特性。迟发性炎症反应发生在注射透明质酸后至少2个月，表现为包含真皮填充物的所有区域出现弥散、牢固、红色、非波动性炎症。
某些情况下可能会非常晚，甚至在最后一次注射1年多以后。任何透明质酸真皮填充物都可能发生这种反应，但概率和工艺以及制造商会产生不同影响。
晚期炎症可能由于免疫系统影响；但是发生原因尚不可知。研究表明，外部因素，如创伤、感染和药物或疫苗，似乎能够激活某些导致晚期并发症的机制，如炎性结节(低度)和脓肿形成。尽管导致这种并发症发生的确切潜在机制仍然未知，但填充材料的特性和宿主的免疫状态似乎起着重要作用。
文献中指出，几种细胞类型参与了炎症过程的诱导：巨噬细胞、淋巴细胞和巨细胞。在某些病例中，还发现了中性粒细胞、嗜中性粒细胞或树突状细胞。然而，应该注意的是，真正的迟发型超敏反应是一种全身性免疫反应，必须同时影响所有注射部位。
Ozempic是一种称为semaglutide的肽，用于长期治疗二型糖尿病病或肥胖症。在文献中，作者发现玻尿酸的延迟性不良反应病因学，可能和外伤、感染或新冠肺炎疫苗接种有关。
但是值得注意的是，作者认为Ozempic™在与之前的面部填充物治疗联合使用时，也存在引发相同类型免疫反应的可能性。这篇报告的病例与药物使用和水肿发作有明显的关系。但是文献中没有报告能够佐证这点。
作者得出的结论是，尚不清楚晚期炎症反应的病因，这些免疫反应可能因为一些药物引发，比如疫苗病例中观察到的。本病例报告中患者的晚期反应，与Ozempic似乎有一些关联，作者觉得对其进行进一步的研究是有必要的。
最后，作者表示，这些不良反应的治疗方案各不相同，可能包括病变内注射透明质酸酶、全身口服抗生素、局部和全身皮质类固醇治疗、抗炎治疗以及手术切除。透明质酸酶通过溶解透明质酸中的肽键蛋白，增加材料的粘度并允许其通过软组织分散，是逆转注射透明质酸引起的不良反应的有效治疗方法。
这就是今天的病例分享了，确实是非常罕见的情况，其中的关联还需要进一步研究。不过在“司美”的相关应用场景中，可能需要引起一定的注意。希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦～
Late Facial Edema After Lip Filling With Hyaluronic Acid: Possible Association With the Use of Ozempic
Nathaly de Oliveira Ciaramicolo 1, Gabriela Barbosa Bisson 2, Emanuela de Fatima da Silva Piedade 1, Ferreira Junior Osny 1
J Craniofac Surg. 2024 Oct 1;35(7):2110-2112.
Epub 2024 Aug 27.PMID: 39190785
DOI: 10.1097/SCS.0000000000010588
