嗨，宝宝们好呀。咬肌肥大是亚洲美容实践中的一个特殊问题，它可能由多种因素引起。咬肌肥大可由多种因素引起，如遗传、磨牙、颌咬紧和某些习惯，但最常见的原因是肌肉活动过度。
肉毒毒素处理咬肌肥大是一种经典的做法，但是注射后，一些患者可能会出现一些面部形态学改变。今天和大家分享一例国内大佬们的重磅研究，他们的临床观察和随访期间的患者反馈显示，注射咬肌后下颌缘存在潜在的形态学变化。
由于下面部的形态显著地有助于轮廓成形和美学，了解BTX-A治疗对下颌缘形态的影响是至关重要的。本研究旨在评估BTX-A美容治疗后下颌缘的形态学并发症。我们来一起了解一下吧。
研究介绍
下颌缘锐度分析：下颌线根据面部解剖特征分为两个不~的区域(图1)。区域I包括从外眦到耳垂的下颌线。区域II由从外眦到内眦的下颌线组成。
作者基于在下颌缘的两个特定区域观察到的锐度，开发了下颌缘锐度的分级系统。并将其分为3级。如果区域I或区域II显示出不可分辨的下颌缘，则被分类为3级(图2)。在这次评估中，作者只关注下颌缘的锐度，而不是软组织下垂。
该回顾性研究于2019年7月至2022年12月进行，仅包括在哈尔滨医科大学第一医院接受BTX-A注射治疗咬肌肥大的女性患者。这项研究遵循赫尔辛基宣言的原则。从所有患者处获得知情同意和照片授权。患者的数据来自术前、术后1个月、3个月和6个月的标准2D图像(由尼康D90拍摄)和3D图像(由Artec Eva扫描)。并设立了相应的排除标准。
使用2D图像对下颌骨边缘锐度的评估三位整形外科医生对手术前和手术后三个月拍摄的患者的2D侧位照片进行了评估。他们根据已建立的分级系统评估下颌缘锐度的变化，以确保治疗后评估的一致性。除了主观分级，3D扫描技术被用来提供下颌骨边缘变化的客观和定量测量，以补充主观评估。
对于定量评估，选择特定的面部解剖特征来确定头部保持中立位时的三维测量指标。这些指标包括:
正视图中下面的宽度(AA1)：该测量值代表穿过口角点的水平线的长度，代表咬肌注射的治疗效果(图3)。
下颌缘软组织下垂的评估：确定了几个不同的点(图4)：a0用于外眼角，b0用于眼睑边缘的中点，c0用于内眼角。使用点a0、b0和c0生成3D面部模块的矢状截面，这些点分别表示为截面a、b和c.
BTX-A(Botox；Allergan，Irvine，CA)用0.9%盐水稀释以达到每 0.10 mL 4个单位的浓度，保证剂量一致性。
注射部位和程序用30号针在由下颌缘解剖标志确定的指定点将BTX-A精确注射到咬肌的深层。先前已经验证的安全注射区由连接耳屏、嘴角和咬肌边缘的线条定义。
接受30U注射的患者包括在内，30U注射是在咬肌突出处标记，位于安全区内的单个深层注射点。每位患者的双侧面部注射总计60U，符合所有参与者的一致方案。为了达到最大的注射效果，病人被要求咬紧他们的臼齿。所有的手术都是由同一个外科医生完成的。
研究结果
2019年7月至2022年12月，共有43例(86例侧位病例)女性患者(年龄范围，18至45岁；平均年龄= 38.2±5.1岁)接受了BTX-A注射治疗咬肌肥大，并在术前和术中收集了标准的影像学数据。
对86例侧位病例进行术前术后下颌缘锐度评估，下颌缘锐度变化等级（见图5和表2）。结果显示41例(47.7%)下颌缘锐度发生变化。其中31例(34.9%)提高了一级，10例(12.8%)提高了两级。值得注意的是，没有病例显示三级改善。在6个月的随访中，与3个月的结果相比，35例(40.7%)发生了变化。其中，28例(32.6%)降一级，7例(8.1%)降两级。同样，没有病例显示三级下降(图5)(表2)。
经Artect 3D扫描技术分析，43例受试者(AA1)术前正下方平均宽度为(127.10±4.41)mm，术后1个月为(121.26±3.51)mm(p 0.05)。术后3个月降至(120.42±3.34)mm(p 0.05)。然而，AA1的长度在手术后6个月恢复到(126.87±4.13mm)，与手术前相比没有显著差异(p [ 0.05)(图6)。
在这项研究中，在6个月的随访期内，没有出现明显的并发症，如面部不对称、颏肌麻痹或颊陷。小问题，如注射部位暂时性肿胀或轻微擦伤，但在几天内自行消失。
两个说明性的病人案例介绍了BTX注射治疗的结果。在第一种情况下(图7)，一名26岁的咬肌肥大患者接受了干预，导致下面部轮廓明显改善，下颌缘锐度从0级增加到2级。然而，术后软组织下垂是显而易见的。在第二种情况下(图8)，一名34岁的患者在注射BTX-A后下颌缘锐度没有改变(3级至3级)，但与注射前相比，软组织明显下垂。
研究讨论
尽管肉毒毒素注射在治疗咬肌肥大中是安全的并且疼痛较轻，但是一些患者经历了并发症和副作用。有研究者将面部形态改变相关的并发症总结为:
作者的研究结果表明，参与者可以分为四个不同的类别，0级和1级病例典型地表现出可辨别的下颌缘，排除了注射治疗后额外的下颌区域治疗的需要。
相反，在2级和3级病例中，下颌轮廓几乎或完全不可见。对于这些病例，单独的注射治疗可能是不够的，可能需要额外的干预。这些可能包括基于能量的疗法，如射频或超声波皮肤收紧，或真皮填充物，以恢复体积和改善下颌缘的锐度。
时间影响：此外，注射后三个月，大多数参与者的下颌缘锐度没有明显的分级变化。这种现象可归因于这些个体咬肌区域中紧绷和收缩的皮肤和皮下软组织。随着咬肌体积的减小，皮肤和皮下软组织同步收缩，维持了颌缘的稳定。
然而，表现出分级变化的患者通常在咬肌区域具有松弛的皮肤和皮下组织，并且他们的组织收缩没有跟上肌肉体积减小的步伐。组织弹性和收缩的这种变化可能是由于个体对BTX-A的敏感性或该疗法在减少咬肌体积方面的强大效果，咬肌体积可能超过皮肤和皮下组织的弹性。
作者研究了BTX-A注射治疗咬肌肥大后，从内眦到外眦沿下颌缘软组织下垂的并发症(图9)。研究主要集中在内眦和外眦之间的下颌缘软组织下垂，这是由于咬肌附着在颧弓和下颌支的侧面造成的。这种下垂与咬肌附着处以外的下颌缘区域一致。BTX A注射液对咬肌肥大的治疗作用是减小咬肌体积，使下颌缘轮廓变得更柔和，下面部宽度减小。因此，为了准确，作者的研究集中在软组织下垂的变化的特定区域，排除咬肌体积缩小对下颌缘形态的影响。
该研究发现，下颌骨边缘形态的变化不仅仅包括锐度。此外，注射后一个月和三个月，观察到下颌区域的软组织下垂。这一发现与之前吴的发现一致，他强调了在咬肌肥大中注射BTX-A可能会加剧下颌下垂，导致下颌边缘不明显和面部轮廓较平。应该注意的是，BTX-A的作用通常在注射后2-3周显现，在2-3个月达到高峰，并持续3-6个月。
此外，咬肌附着区域以外的软组织下垂是由于重力引起的，因为咬肌上方的皮肤和皮下软组织不能足够快地收紧以跟上肌肉体积下降的速度。相反，外眦部下颌缘未出现软组织下垂，这可能是由于BTX-A注射液的疗效和软组织下垂共同作用的结果。值得注意的是，皮肤和皮下软组织弹性在这一过程中发挥了关键作用，更好的皮肤和皮下软组织弹性能更有效地适应masseter肌肉治疗引起的形态相反，较差的皮肤和皮下软组织弹性和收缩能力导致沿下颌缘更明显的软组织积聚。
颈阔肌是位于颈浅筋膜和颈深筋膜之间的扁平肌肉，它可以向下拉伸颈部的皮肤。为了提升下颌轮廓，Kyu-Ho Yi等人建议颈阔肌每侧注射总共20 U(每点2U)的BTX-A是有效的。注射应分两条线进行：一条在下颌下缘上方，另一条在唇瓣和耳垂连线下方。每条线要有5个点，间距2cm。
术前皮肤弹性对预测软组织下垂的风险很重要。在咬肌治疗后，皮肤弹性降低的患者更可能经历松弛。术前使用弹性计等非侵入性工具测量皮肤弹性有助于指导额外干预的决定，如整形外科手术。
此外，颈阔肌张力评估也至关重要。颈阔肌张力增加会导致软组织下垂。颈阔肌的张力可以通过要求患者压低并向侧面牵拉下唇，激活肌肉进行触诊来评估。术前评估皮肤弹性和颈阔肌张力允许更个性化的治疗和改善结果。
基于这项研究的发现，作者建议对皮肤和皮下软组织弹性差、下颌轮廓不清的患者额外注射颈阔肌。这种补充注射旨在解决面部松弛和下垂，为BTX治疗咬肌肥大后出现这些问题的患者提供全面的解决方案。这种方法考虑到了具有不同皮肤和皮下软组织特征的患者的个性化需求，增强了神经毒素治疗在控制咬肌肥大中的整体功效。
这项研究有局限性，包括只关注女性患者和样本量小，这可能会影响BTX-A治疗咬肌肥大疗效的普遍性和长期理解。为了保持一致性和控制变量，我们只包括需要标准30U剂量的患者。然而，我们承认术前评估咬肌厚度，如超声或触诊，可以通过减少过度或治疗不足的风险来优化剂量和改善结果。
有限的6个月随访期可能不能完全反映治疗效果的持久性或延迟并发症，需要更长期的研究进行综合评价。此外，缺乏对照组限制了将下颌骨边缘锐度的变化明确归因于BTX-A单独作用的能力。未来的研究应该包括更大、更多样化的人群、更长的随访期和对照组，以更好地评估BTX-A治疗咬肌肥大的长期疗效和安全性。
总的来说，作者表示，这项研究对BTX-A和咬肌肥大领域具有重要意义。它通过证明BTX-A注射治疗咬肌肥大的有效性，为非手术治疗方案提供了有价值的见解。下颌缘锐度和相关软组织动力学的治疗后变化的检测对实践者和患者都提出了重要的问题。并开发一种新的下颌缘锐度分级系统，为评价下颌形态提供了一种创新的工具。
好啦，这就是今天的内容分享了，原来单独打“瘦脸”，还会对下颌线轮廓产生影响，非常感谢大佬们的研究解析，最后记得点“在看”哦~
Siqi Zhang 1, Hongli Zhao 2, Chang Liu 1, Xiang Gao 1, Lijun Hao 3
Aesthetic Plast Surg. 2024 Dec 3.
PMID: 39627334
DOI: 10.1007/s00266-024-04488-y
