嗨，宝宝们好呀。透明质酸 （HA） 注射是一种通常安全的程序，主要目的是获得更美观的外观。尽管 HA 填充剂手术是安全的，但有些人可能会出现并发症，例如压痛、肿块、肿胀、瘀伤、神经损伤、栓塞、软组织坏死、不可逆的疤痕和秃顶。
鼻唇沟是注射HA填充的知名“风险区域”，实际操作中有着比较高的并发症风险，今天和大家分享一例继发于使用“大分子”HA填充鼻唇沟后，血管闭塞的病例，我们来一起了解一下吧。
研究介绍
一名 36 岁先前健康的女性到皮肤科诊所就诊，并被注射 HA 填充剂 （Juvederm Voluma®） 到鼻唇沟中用于美容目的。
注射后 27 小时，患者出现紫罗兰色皮疹（图1），临床诊断为因 HA 注射而动脉损害。
她接受了阿司匹林和透明质酸酶治疗，每四小时向受影响区域注射350单位透明质酸酶，持续3天。两周后，皮疹完全愈合，还留下一些丘疹，两周后消退。
病例讨论
注射到血管中的 HA 会导致物理阻塞。HA 的高分子量有助于形成可阻碍血流的团块。这种阻塞会触发血栓形成前状态，导致血小板聚集和血栓形成。虽然最初的推注可能无法完全阻塞血管，但它会促进血小板的后续聚集，导致血栓增大，从而进一步影响血流。
如果怀疑血流受损，医生应立即停止注射任何其他物质。保守干预，例如对患处进行按摩、敲击或加热，可能会导致闭塞消退。尽管如此，透明质酸酶仍然是管理的基石。通过弥漫性注射将透明质酸酶注入患组织来治疗缺血。如果血管阻塞，并不总是需要直接注射到血管中，因为透明质酸酶往往会广泛分散。然而，使用超声引导下的透明质酸酶注射可能更受欢迎，因为它允许填充材料的精确定位。
阿司匹林还作为抗血小板药物添加，以抑制额外血栓的形成。在坏死的情况下，建议使用抗生素，因为死亡细胞和组织对随后的机会性感染敏感。在坏死的情况下，镇痛可能是必要的，因为它可能会诱发剧烈的疼痛。其他治疗选择包括使用低分子肝素以避免血栓形成和栓塞，或口服血管扩张剂来控制血管阻塞。然而，文献中很少有数据支持这两种药物的广泛使用。在所有有并发症的情况下，对这些患者进行及时和定期的随访都很重要
作者指出，透明质酸注射剂常用于整容手术，可导致各种并发症。了解这些潜在的不利影响对从业者和患者都至关重要。该患者使用的 HA 的分子特性非常重，不应注射到鼻唇沟中。患者在不到 72 小时内接受了适当的治疗，因此预后良好。在这些情况下，及时识别和用透明质酸酶治疗对于减轻损伤至关重要。
好啦，这就是今天的病例分享了，好在患者治疗及时，预后良好，这也说明在出现并发症情况时，第一时间处理的重要性，最后记得点“在看”哦~
A High Likelihood of a Disastrous Outcome: A Case Report of a Complication From the Cosmetic Use of Hyaluronic Acid
Rawan Almutairi 1, Sarah Mubarak 2, Wael Aldaraji 2 3
Cureus. 2024 Oct 1;16(10):e70636.
PMID: 39483589 PMCID: PMC11526812
DOI: 10.7759/cureus.70636
