嗨，宝宝们好呀。面部的颞区被认为是重要的美学单位，在面部轮廓和年轻化手术中发挥着越来越重要的作用，这也让针对颞部凹陷的审美矫正需求快速增长。
虽然采用填充剂注射的方式相对安全，也越来越流行，但也会出现并发症，并发症包括视力丧失、神经功能缺损、栓塞和非血栓性肺栓塞。这些并发症被认为是由于将填充物注射到面部动脉和静脉中引起的。
今天和大家分享的病例报告中，患者在注射透明质酸 （HA） 进行颞部增大后出现颞顶区疼痛，并发组织坏死和脱发，这也是非常典型的严重并发症了，我们来一起看一下作者最终是如何处理的吧。
病例报告
该患者是一名48岁的女性，既往健康，没有吸烟史。她采用了Hernandez 等人提到的类似技术，接受了双侧太阳穴增大。
使用 25G 针和 27G 钝针在耳屏顶点前 1 cm 处实现了皮肤通道。针沿皮下向上方向推进，朝向上颞区后区前进。缓慢注射 1.0cc 基于 HA 的软组织填充剂 （Restylane Lyft， Galderma）。
填充剂给药 2 小时后，患者在注射部位周围的左侧颞区出现急性发作的剧烈疼痛，但她没有寻求医疗建议。在手术后 10 天的过程中，患者注意到同一区域出现进行性脱发，并伴有正在发展的中央坏死伤口。
在 HA 填充后第 10 天，她在左侧顶颞区出现一块脱发和变色，约为 5 cm × 7 cm，溃疡皮肤被焦痂覆盖，尺寸为 1.5 cm × 3 cm，紧邻周围区域呈红色变色（图1）。怀疑血管阻塞，
在同一区域皮下注射 200 单位，每半小时注射 3 次。此外，阿司匹林 81 毫克，每天一次，持续 5 天。2 周后，患者溃疡病变消退，存在纤维组织（图 2）。而 6 个月后，她的头发完全生长，皮肤坏死完全消退，没有任何疤痕形成（图 3）。
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病例讨论
为了降低 HA 注射导致血管阻塞风险，应在技术娴熟、经验丰富且具有应用解剖学详细知识的医生的护理下进行手术。
预防并发症的方法包括注射前抽吸以确认注射不是血管内注射，在低压下使用最小体积的缓慢注射技术以达到预期效果，以及使用 25G 或大口径的钝针，这些针穿透血管的可能性更小。
此外，从业者应避免在有血管阻塞风险的区域进行推注注射，避免使用肾上腺素，因为它会掩盖闭塞产生的褪色，还要避免先前留下疤痕的区域，因为深层组织疤痕可以将血管固定到位并使它们更容易穿透。
如果怀疑血液供应受到影响，医生应立即停止注射任何产品。保守措施，如按摩、敲击或加热患处，可能会解决闭塞。
玻尿酸酶注射：缺血的治疗是通过将 HYAL （透明质酸酶）弥散注射到受影响的组织中来完成的。如果阻塞，不一定必须直接注射到血管中，因为 HYAL 往往会广泛扩散。即便如此，由于填充剂的准确定位，超声引导下的 HYAL 注射可能是首选。可能需要浅表清创和适当的伤口护理，以去除坏死组织、促进愈合并最大限度地降低瘢痕形成的风险。
然而，正如一些共识论文中报道的那样，血管闭塞病例的清创术应延迟进行，以降低瘢痕形成的风险。坏死病例可能需要镇痛，因为它会引起剧烈疼痛。尽管证据有限，但对于初始治疗方法无反应的进行性坏死患者，应考虑高压氧治疗。其他治疗选择包括预防血栓形成和栓塞的低分子肝素或治疗血管阻塞的口服血管扩张剂，但缺乏更大规模使用这两种治疗的证据。在所有有并发症的病例中，立即和定期的随访都是最重要的。
尽管在文献中表明，在 HA 注射后超过 24 小时延迟应用 HYAL 并未证明可有效避免皮肤坏死，在作者的患者中，即使在注射 HA 后 10 天，皮肤坏死也实现了完全消退。始终鼓励早期使用 HYAL 来控制皮肤坏死，以实现可逆的结果。
最后，作者指出，承认血管阻塞破坏了毛囊的基本血液供应，这在生长期突然停止和随后的生长期脱发形成中起作用。由于 HA 注射的并发症广泛而严重，因此从业者应始终了解此类手术的潜在后果。
这就是今天的病例分享了，确实是非常严重的脱发和瘢痕症状，好在最后成功恢复，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦～
1.Anatomy of the temporal region to guide filler injections
Soo-Bin Kim # 1, Hyewon Hu # 1, Hyungkyu Bae 2 3, Kyu-Ho Yi 4 5 6
Surg Radiol Anat. 2024 May;46(5):615-624.
PMID: 38480594
DOI: 10.1007/s00276-024-03340-x
2.Treacherous territory: Temple fillers and tissue necrosis
Rawan Almutairi 1, Saima Usmani 2, Sarah Mubarak 3, Wael Aldaraji 3 4
Skin Health Dis. 2024 Apr 25;4(5):e392.
PMID: 39355741 PMCID: PMC11442065
DOI: 10.1002/ski2.392
