嗨，宝宝们好呀。近年来，自体面部脂肪注射在面部整形中越来越多的应用。也在一些鼻部塑形中有这不错的表现。近 20 年来，为了获得更高的脂肪移植存活率，几位作者将自体脂肪移植与脂肪来源的间充质干细胞 （ASC） 相结合，用于重建和美学目的。传统上，基质血管组分 （SVF） 是通过酶消化获得的。SVF 包含不同的细胞类型：内皮细胞、周细胞、前脂肪细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和 ASCs，都具有特化分化的能力。
正常来说，使用自体脂肪进行鼻部塑形，几乎不会替代传统的外科隆鼻术。但也有些患者群体出于多种原因不会接受手术隆鼻，这就让此类创新的替代方案有了新的应用场景。
今天和大家分享一例有趣的技术研究，作者描述了一种使用富 ASC 的微移植物进行鼻塑形的创新想法。并报告了一例 21 岁的女性患者进行鼻背和鼻尖塑形的案例。其中呈现了这种技术和 12 个月的随访表现。听起来还是比较奇特的，我们来一起了解一下吧。
研究介绍
患者是一名 21 岁女性，无相关病史。该程序在局部麻醉下进行，类似于牙医用于治疗上牙的骨膜上技术。针头向唇后朝向鼻小柱基部，通过阻断眶下神经的末端分支向鼻尖和鼻背上升，来达到麻醉效果。手术后 1 天和 3 天口服扑热息痛和头孢氨苄。
脂肪制备：将收集的脂肪分为样品 1 （5 mL） 和样品 2 （5 mL）。两个样品均根据 Coleman 技术处理。随后去除了上清液和次下清液。第一个（纳米脂肪）用于分离 ASCs；第二个 （Microfat） 用于鼻部塑形。
使用3-mL注射器和10cm长、1.7mm直径的可延展钝针，远端有2mm斜孔。在鼻内，在右穹窿外侧进行1mm的边缘微入路。
最初，在鼻背从远端到近端的骨膜上平面进行0.8 mL的脂肪注射，并对其进行塑形以确保均匀分布。
随后，在上唇外翻的情况下，在上系带前方0.5毫米处对口腔黏膜进行1毫米的微入路。之前呈约45°角的可延展套管在最后4厘米内指向小柱底部，用拇指和食指握住它，可以在手指之间感觉到套管。它继续安全地插入鼻尖（[图1A]）。
作者更倾向于最初脂肪注射0.3 mL，以控制所需的最终量（总共0.6 mL；[图1B]）。具体而言，鼻尖伸出鼻背高度约2至3毫米；再注射0.3mL以获得这种效果。
从这点上说，在鼻小柱底部也注射了0.6 mL脂肪，以帮助维持鼻尖突出的增加（[图1C]）。作者对注射的脂肪进行塑形，以确保鼻尖略微突出（见图2）。
最后，放置鼻胶带以在一定程度上保持塑形，前提是注射了柔软的材料。此胶带将在3天内删除。该技术的结果保持稳定。在3至12个月的随访期内，结果通过照片记录，没有并发症（[图3]）。
研究讨论
作者指出，自体脂肪移植 （AFG） 是在手术隆鼻期间和之后掩盖鼻背不规则情况的不错选择。同样，它也是一种很好的资源，可以提供皮肤增厚，特别是在二次或三次隆鼻手术中，其特点是组织非常薄，揭示了鼻背软骨框架的不规则性。
重要的是要注意，必须具备相关的解剖学知识并遵循安全方案，以尽量减少血管和眼部受损的可能性。一个基本的安全步骤是使用直径大于血管的钝头套管。然后，我们在骨膜上平面缓慢逆行进行脂肪注射，该平面主要是无血管的。鼻尖的脂肪注射是通过在浅表下肌肉腱膜系统 （sub-SMAS） 平面上倾斜的套管进行的。
Kao 等人的一项有趣研究报告称，自体脂肪显微移植是一种适当的策略，可以在 1 至 3 次治疗后以可接受的患者满意度提高鼻背，平均随访期接近 2 年。一项对 AFG 隆鼻术的系统评价得出结论，自体脂肪鼻成形术是一种安全的治疗方法，满意度高，并发症最少，分别为 63% 和 100%。
机制：尚未找到有关富ASCs的自体脂肪隆鼻术的具体信息。SVF 细胞元件的组织再生能力，其中的 ASCs，主要是由于血管内皮生长因子、生长因子和转化生长因子 b，它们有助于干细胞分化，进而有利于内皮细胞、血管、新脂肪细胞和间充质干细胞等的增殖。作者知道脂肪移植物的持久性和稳定性的不可预测性代表什么；然而，作者认为，使用较高浓度的 ASC 似乎有利于不同类型细胞元件的分化，因此，获得相对更好的移植物保留率，从逻辑上讲，获得更高的持久性。
在使用同种异体填充物的隆鼻术中，患者通常知道此过程会持续一段时间，因此必须重复以保持效果。向患者解释进行第二次脂肪注射以获得更好的长期稳定性的可能性很重要。
最后，作者指表示，他们认为使用富 ASC 的微移植物的非手术鼻腔建模可能是一种创新的替代方案。它的多功能性为美学鼻部建模提供了优势，并作为纠正其他类型鼻部不对称的资源。
值得注意的是，这种技术永远不会替代外科隆鼻术。但作者相信，在要求非手术鼻塑形患者不断增长的需求中，必须有其他选择。该手术可以在小手术区域进行，恢复迅速，并在第二天恢复患者的日常活动。成功将取决于是否拥有合适的患者，当然，还取决于外科医生的经验和创造力。这是一种安全且面部可重复的选择，可以在不到一个小时的时间内完成。如有需要，可以重复该过程。尽管如此，还需要更多的研究来加强长期结果的稳定性。
好啦，这就是今天的内容分享了，确实是很有趣的技术，不过实际操作中一定要根据患者情况来制定最合适的方案，最后记得点“在看”哦~
Lipoinjection with Adipose Stem Cells for Nasal Modeling: Rhino Cell, a Highly Versatile Alternative
Yanko Castro-Govea 1, Jorge A García-Garza 1, Sergio E Vázquez-Lara 1, Cynthia M González-Cantú 1, Hernán Chacón-Moreno 1, Víctor H Cervantes-Kardasch 2
Arch Plast Surg. 2023 Aug 2;50(4):335-339.
PMID: 37564724 PMCID: PMC10411243
DOI: 10.1055/a-2067-5481
