嗨，宝宝们好呀。非面部（身体）年轻化是一种需求日益增长的治疗方法，而在一些研究中，PLLA也越来越多的应用于身体塑形，数据支持使用 PLLA进行颈部、膝盖、腹部、手和上臂的美容治疗，也展现出了很大的潜力。
今天和大家分享一例全面综述，其中就目前生物刺激剂 PLLA-SCA 用于身体美容和年轻化程序的使用提出了国际专家共识，为不同身体部位和评估工具的适当注射方案提出了新的见解和建议，以及未来研究的领域。从研究中也能看出，PLLA的身体应用研究可真是太丰富了，我们来一起了解一下其中的精华部分吧。
研究介绍
研究目的：在使用生物刺激剂 PLLA-SCA 进行身体美容和年轻化程序时，就针对不同身体部位和评估工具的适当注射方案的建议提供循证和专家主导的共识。
为了给患者带来最佳结果，了解皮肤的结构成分和潜在的肌肉组织是必不可少的，以便制定安全有效的注射方案，以达到所需的丰盈效果并有效解决皮肤质量问题，如松弛、脂肪团和完整性。
颈部和肩部
在这个具有重要审美意义的区域，解决颈部和肩部区域的皮肤松弛和皱纹的微创治疗是非常可取的。除了与年龄相关的皮肤皱纹外，这些区域发生光损伤的风险增加，从而导致皮肤改变，如细纹、松弛、皮肤变薄和颜色变化。
一项针对 25 名患有中度至重度颈下三角区皱纹和皱纹的健康女性的开放前瞻性研究在一项为期 6 个月的研究中证明了 PLLA 注射对解决这些问题的益处和安全性，并持续改善。
在 3 次治疗中，使用 27 号针头向受试者注射 1 个小瓶，其中含有 150 mg PLLA-SCA，用 9 mL 无菌水稀释。在基线和治疗后 1、3 和 6 个月使用 Fabi-Bolton 5 点胸部皱纹量表进行评估。与基线相比，研究者和受试者的所有治疗后评分均有统计学意义改善。83% 的研究人员和 74% 的受试者在第 1 个月报告了至少 1 分的改善。在第 6 个月时，90% 的研究人员和 57% 的受试者仍然报告皱纹外观与基线相比有所改善。研究期间的任何时候均未报告不良事件。
一些回顾性病例系列研究还评估了PLLA-SCA在颈部和颈下三角区的应用。
不良事件：一些研究中的主要副作用是晚发性非感染性结节，发生在 1% 的受试者中，其中 4 个被描述为冷（非炎症性）结节和2 个被描述为温（炎性）结节。
证据基础支持使用 PLLA-SCA 进行颈部和肩部的美容治疗的潜在益处。应考虑添加利多卡因的稀释体积为 8-17 mL，并使用钝针或 25 号针头注射（表1）。
应考虑至少 2-4 次治疗，疗程间隔至少 4 周。建议在治疗后按摩注射区域（治疗后立即使用液体肥皂进行剧烈按摩）以降低结节形成的风险。
需要对拟议的注射方案进行临床研究，评估美学改善（例如 GAIS）、皱纹的改善（例如 Fabi-Bolton 5 点胸皱量表）和受试者满意度（对治疗问卷的满意度）。在治疗颈部松弛之前，应考虑评估肌肉多动和容量变化，以优化治疗结果。
臀部
在一项前瞻性、单中心、双盲、分体研究中，PLLA-SCA 已被评估用于治疗臀部和大腿脂肪团。该研究包括 20 名臀部或大腿轻度至中度皮肤松弛的女性，她们在每个治疗区域接受最多 2 瓶 PLLA-SCA（16 mL 稀释）或对照注射（抑菌水）注射，共 3 次治疗，间隔 4 周。
使用针头或钝针在皮下高皮下层进行扇形技术进行注射。用 PLLA-SCA 治疗导致臀部皮肤评分的 Hexsel CSS 抑郁深度评分降低 40%，Hexsel CSS 形态学外观改善 22.5%，没有报告明显的副作用。
Sarubi 及其同事描述了一种靶向和个体化的 PLLA-SCA 注射到臀部区域的技术，涉及臀部区域的临床和解剖学评估;根据要改善的最重要因素，在臀部区域注射 PLLA 有三种不同的方法：
（1） 皮肤质量，（2） 轮廓和提升，或 （3） 投影和体积。该技术在皮肤质量和松弛度、轮廓和提升以及臀部体积和投影的改善方面与良好的患者结局相关，与其他 PLLA 注射技术相比，所有这些都是通过较低体积的 PLLA 实现的。
最近发布了使用 PLLA-SCA 进行臀部美容治疗的专家建议 。应考虑添加利多卡因的稀释体积为 17 mL，并使用 25 号针头或 20-22 G钝针注射。应考虑最多 3 次治疗，两次治疗间隔为 4 至 6 周。
考虑到可以实现的可能美学效果的范围，在治疗前应仔细评估受试者的治疗目标，因为这将告知注射的位置、分布和深度。最近开发的一种简单的临床工具，即臀部评估量表，可以被认为有助于确定受试者的治疗目标和评估随时间推移的改善情况。该量表能够随着时间的推移识别、评分和评估一系列臀肌美学问题，包括轮廓、投影、体积损失、皮肤松弛、臀下皱襞形状、皮肤完整性问题（例如存在妊娠纹、凹陷或瑕疵）和脂肪团。
臀部的解剖结构对于确定 PLLA-SCA 的最佳定位以实现所需的美学效果至关重要。臀部上象限浅筋膜上方的浅表皮下注射适用于提升作用和减少臀皱襞的外观（图 3）。 臀部上部区域 70% 的产品分布，下部区域 30% 的产品分布将是合适的分布。该小组承认，对于额外的小瓶/疗程或多次疗程是否会为患者提供更好的结果，需要达成共识。
膝盖
一项随机对照试验评估了 PLLA-SCA 治疗膝关节区域皮肤松弛和皱纹的有效性和安全性。共有 20 名女性受试者在一个膝盖上接受了 3 次 PLLA-SCA（每个 150 mg 小瓶稀释至 14 mL，并添加了另外 2 mL 1% 利多卡因），并向另一个膝盖接受了相同体积的抑菌水。
受试者在 3 个治疗疗程中接受 1 个小瓶/膝盖治疗，每个疗程间隔 4 周。作者报告说，在治疗后 28 天使用医生 GAIS 评估，与安慰剂治疗膝关节相比，PLLA-SCA 治疗膝关节的皮肤松弛改善具有统计学意义，改善在 84 天和 168 天持续。PLLA-SCA 治疗耐受性良好，无任何显著不良事件。活性或安慰剂治疗的膝关节均未出现水肿、轮廓不规则或结节的病例。
数据表明 PLLA-SCA 对治疗膝关节皮肤松弛有潜在益处。建议使用注射每个膝关节的 150 mg PLLA-SCA 总稀释体积（包括 22 mL 利多卡因）。将治疗区域扩展到膝关节上方可能有额外的好处。需要额外的研究来确定最合适的稀释量和注射方案，以及用于评估该区域皮肤松弛和皱纹变化的经过验证的工具。
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5腹部
腹部皮肤松弛可能是由于衰老和怀孕后或体重明显减轻而出现的。虽然该区域的中度至重度皮肤松弛可能需要手术干预，但非侵入性方法可能适用于轻度皮肤松弛或不想进行重大手术干预的人。
迄今为止，仅报道了一例使用 PLLA-SCA 进行腹部美容治疗的病例系列。在2017年，Sadick & Arruda报道了使用PLLA-SCA对5名受试者进行腹部治疗，以改善皮肤质量、质地并增强该区域的轮廓。稀释体积为 8 mL，每次治疗使用 27 号针头额外注射 2 mL 利多卡因和 1 至 2 瓶。患者在 1-2 个疗程中接受 1-2 瓶治疗，在 12 个月的评估中持续显著改善。仅报告注射部位有轻微瘀伤，3 周后自发消退。
PLLA-SCA 治疗前后患者腹部的图像如图5所示。
对于腹部的治疗，建议一瓶 150 mg PLLA-SCA 的总稀释体积为 17 mL（包括 1 mL 利多卡因），根据松弛的严重程度，每次使用 1 至 3 瓶。最多可能需要 3 次治疗，间隔 45 天。
在治疗中始终高于脐上区域很重要，尤其是位于腹直肌上方的中央腹部区域。为了获得更多的提升效果，高于脐部的注射区域很重要。需要额外的研究来确定治疗腹部皮肤松弛的最合适的稀释体积和皮下注射方案。还需要一种经过验证的工具来评估该区域皮肤松弛和皱纹的变化。应探索患者期望的管理以及对腹部皮肤松弛程度的理解，这些程度可以通过使用 PLLA-SCA 的无创方法有效管理。
该小组指出，由于患者通常会在该区域接受额外的治疗，例如超声或肌肉刺激，因此需要研究来确定所有程序对结果的影响。
手
在 8 个临床中心，稀释体积为每瓶 10 mL，包括利多卡因，每次治疗将 1-3 瓶注射到双手中，使用 25 号针头注射 2-3 个疗程。报告的大多数不良事件与注射程序有关（瘀伤、肿胀和疼痛），并在治疗后几天内消退。没有报告丘疹或结节病例，也没有报告严重的不良事件。患者在接受 PLLA-SCA 治疗前后的手部图像如图 2 所示。
对于手背，建议 9 mg 小瓶 PLLA-SCA 的总稀释体积为 1 mL。
需要额外的研究来确定最合适的稀释量和皮下注射方案，以治疗 PLLA-SCA 的体积损失、皮肤变薄和手部皱纹。避开关节，将皮肤从下面的肌腱上提起，并在皮肤薄的情况下使用大容量稀释剂可能会产生更有益的结果。
此外，注射后护理方案（例如 按摩）以尽量减少结节的形成将是有益的。
上臂
应用后，对治疗区域进行 10 分钟的剧烈按摩，并指导患者每天两次使用相同的按摩技术，持续 10 天。疗程次数从 2-4 次不等，间隔约 4 周。首次应用后 4 周，治疗区域的皮肤质地和受试者对结果的满意度有所改善，下垂和脂肪团也有所减少。这些结果在第二次申请后更加明显，并且在 22 个月后仍然存在改善。报告了应用过程中疼痛、局部红斑和短暂性血肿的副作用，但没有结节形成的报道。
下图显示了 2 例患者 PLLA-SCA 治疗前后的上臂图像。
PLLA-SCA 有可能解决上臂的审美问题，包括皮肤松弛和皱纹。深层真皮和浅表皮下注射均取得了明显的改善。需要额外的研究来确定最适合用 PLLA-SCA 对上臂进行美容治疗的稀释体积和注射方案。
最初的建议是使用 17-25 号针头或 22 号钝针使用 22 mL 的稀释体积，每次会话每侧使用 1 个小瓶在皮下平面上注射。在中度至重度病例中，建议每侧 1.5 瓶 PLLA-SCA，持续 2-4 个疗程，最短间隔为 30 天。在中度至重度皮肤松弛的情况下，应治疗内臂、内侧和后臂。
最后，作者表示。可注射胶原蛋白生物刺激器 PLLA-SCA 为特定身体部位提供了一种多功能、无创、美观的治疗选择，以解决与年龄相关的体积和皮肤外观变化。证据基础目前主要包括开放标签、前瞻性研究和病例系列，尽管对一些身体部位的系统评估正在进行中。目前的数据表明，轮廓效果和美学外观的改善（例如皱纹、凹陷、松弛、脂肪团）会随着时间的推移而持续存在，副作用最小。除了验证可用于商定治疗目标和评估随着时间的推移的审美改善的临床工具外，现在还需要针对不同身体部位的不同预期结果（例如，轮廓改善或皮肤松弛）的注射方案进行标准化。
好啦，这就是今天的综述分享了，真是大开眼界，但都是超适应症应用，确实有点难评，实际操作中，一定要根据患者情况和产品差异，制定最合适的方案，最后记得点“在看”哦~
Therapeutic Effectiveness of Microneedling Radio Frequency in Different Areas of Periorbital Static Wrinkles: A Self-Controlled Study
Feiyan Lin 1, Jinru Song 1, Ying Hua 1, Liangli Pan 1, Yao Guo 1, Gang Hu 1, Bin Yang 1
J Cosmet Dermatol. 2024 Nov 26.
PMID: 39600078 DOI: 10.1111/jocd.16645
