嗨，宝宝们好呀。我们都知道肉毒毒素最初用于面部年轻化，但是现在越来越多的技术开始探索塑造和改善身体轮廓的应用，一般来说，神经调节剂对身体肌肉的影响在注射后约 2 周开始显现，治疗后约 1 个月影响变得明显。在 4 个月身体标记处，肌肉体积逐渐恢复，通常在 7 到 9 个月内完全恢复到原始状态。
今天和大家分享一例较为全面的综述研究，探讨了肉毒素对特定身体区域轮廓勾勒的可用证据，重点是疗效、剂量考虑和安全性。但需要注意的式，这些适应症在发布时被视为超适应症应用，因此医生可能希望考虑更精确的同意书和适当的照片记录，并且严格按照相关规定来应用，我们来一起了解一下目前有哪些应用，以及表现如何吧。
研究介绍
研究方法：PubMed 数据库用于搜索与神经调节剂治疗相关的面部和身体轮廓的同行评审文献。评估了仅使用美国 FDA 批准的 A 型肉毒毒素产品的病例报告和研究。
咬肌、颞肌和腮腺
适当的患者选择和期望管理至关重要。与其他轮廓治疗类似，突出脂肪组织的存在可能会降低神经调节剂瘦脸的疗效。皮肤松弛或明显存在下巴的患者可能不适合 MMP 治疗，因为由此产生的肌肉体积和体积减少可能导致皮肤进一步松弛和下巴加重。咬肌突出严重程度可通过经验证的静息时 Allergan MMP 量表进行分类。在患者咬紧牙齿时，进一步评估咬肌的力量和边界。
可以预期典型的注射相关不良事件，例如瘀斑、血肿和局部疼痛。尤其是在首次治疗时，患者经常抱怨咀嚼时暂时无力。
反向的局灶性咬肌膨出可以通过注射咬肌的深腹部和浅表腹部来避免。要到达咬肌腹部深处，越过深内肌腱，建议使用 13 mm的针头，因为咬肌厚度通常超过 15 mm。
通过在咬肌前缘后方注射，可以避免 risorius 肌的无意减弱。这将有助于防止由于同侧 risorius 无力和减少外侧微笑偏移而导致的不对称或功能障碍的微笑。
应调整剂量和注射位置，并考虑避免脸颊外侧区域过度和不良凹陷。主要的神经血管束，包括面动脉和静脉，位于咬肌的前下缘，应避免在该区域注射。口干症是一个潜在的问题，但如果避开腮腺和下颌下腺，这应该不是问题。通过将神经调节剂注射到咬肌中来治疗 MMP 不会影响唾液流动。
总体而言，作者表示，MMP（咬肌肥大）的治疗是一种相对安全的手术，不良事件发生率低。
斜方肌
建议斜方肌的治疗仅限于肌肉的上部，并且以深部注射进行。注射区的解剖标志包括肩线、颈线和比肩峰突低 2 cm的水平线。无意中将神经毒素注射到颈口内侧可能会导致颈部肌肉无力。治疗期间患者应坐着，以便准确了解解剖标志和所需的注射部位。
可以使用一系列 30 至 50 单位的肉毒毒素 A 或肉毒毒素 A 进行这种治疗(图 3）。肥大的斜方肌的治疗使轮廓变得平滑，颈部长度也有所改善。一根 13 mm的针头足以到达斜方肌的目标治疗区。
鉴于它在肩胛骨运动中的作用，患者可能会抱怨不适或无法进行提拉运动。患者可能会抱怨在举起重物时无力。鉴于举起手臂的无力，运动范围也会受到影响。还注意到携带手提袋的困难，因为它通常需要耸耸肩。三角肌的额外治疗可能会进一步无力，因此不建议同时治疗这些肌肉。
三角肌
治疗目标：三角肌治疗的审美目标是更纤细的手臂轮廓。三角肌和肱三头肌负责手臂的外侧轮廓，因此两块肌肉的组成部分都是治疗的目标。在功能上，三角肌提供肩部屈曲、伸展和外展，而肱三头肌伸展肘关节。
当患者外展手臂时，可以勾勒出注射的目标区域。画出中央三角肌的轮廓，最突出的点作为参考点，从中绘制一条垂直线。此外，还会绘制另外两条距此参考线 2 cm的垂直线。注射区的上缘在肩峰下方 2 cm处，下缘在肱骨肌肉插入点上方 2 cm处。
神经调节剂剂量必须考虑到双侧肌肉（如三角肌）的肌肉对称性。不对称性可能表现为一侧的肌肉比另一侧的肌肉肥大更多，并且应该记录下来，因为需要相应地调整剂量。与许多适应症一样，该区域的神经调节剂剂量会随着肌肉体积的变化而变化。通常建议每侧 50 U 剂量，以相距 2 cm的小等分试样分布。
当手臂横向外展时，可以确定肱三头肌对手臂轮廓的影响，和三角肌一样。注射以线性方式进行，每侧约 30 个单位，分点注射，间隔 2 cm。一根 13 mm的针头足以到达三角肌的目标治疗区。
鉴于三角肌的功能，肌肉无力可能会导致外侧手臂抬高困难，从而产生沉重感。也有瘀伤和肌痛的报道。
背阔肌
治疗目标：背阔肌是一块浅表肌，起源于 T5 至 L5 棘突、第 9 至第 12 肋骨和髂嵴，并插入肱骨。从功能上讲，这块肌肉用于内部旋转、伸展和内收肩部。患有某些疾病的患者，例如臂丛神经出生性麻痹，或肌肉下乳房植入物重建手术后的患者可以从该肌肉的神经调节剂治疗中受益。
小腿
与所有神经调节剂治疗一样，适当的患者选择至关重要。当仅用神经调节剂治疗小腿三头肌时，具有明显水肿或脂肪的个体的小腿体积减少的可能性较小，并且有证据表明皮下脂肪量与患者对基于神经调节剂的小腿轮廓的满意度呈负相关。
必须提醒患者，治疗小腿会导致性能下降和耐力下降。驾驶车辆或操作任何需要跖屈的机器的患者也必须小心，尤其是在初始调整期。患者在最大收缩和休息时站立时进行跖屈体位有助于确定肌肉对小腿形状的贡献，并突出小腿轮廓的目标肌肉（图 6）。
应该注意的是，应治疗外侧和内侧腓肠肌和比目鱼肌的整个腹部，因为不成比例的治疗可能会导致不良结果。
基于超声的腓肠肌形态研究根据肌肉隆起模式将肌肉分为 4 种亚型，这有助于制定注射计划。
与本研究中讨论的其他肌肉相比，在治疗小腿时使用较长的针头以达到适当的深度是合理的。针头深度必须根据肌肉大小和皮下脂肪进行定制。使用 13 mm的针头，可以合理地达到 20 mm的放松肌肉深度。建议根据每个患者调整注射深度，因为肌肉是真正的 3D 结构。
据报道，小腿的神经调节剂治疗会出现暂时性肌肉痉挛、肌痛和瘀伤。也有报道称，穿高跟鞋时小腿肌肉疲劳和双腿痉挛在行走时加剧，但在 1 至 2 个月内得到解决。
其次，一些报道指出，在接受 300 个单位治疗后，肺栓塞的病例报告是由于小腿肌肉泵血功能下降导致静脉充血增加，静脉血回流到心脏受损。
虽然没有可用的人体研究，但动物研究表明，将肉毒毒素 A 注射到小腿后肌肉的小鼠患有骨质疏松症。需要进一步的人体研究来评估这一发现是否在人类中得到复制，特别是考虑到女性比男性患骨质减少和骨质疏松症的风险更高，是寻求这种治疗的典型患者群体。
作者指出，肉毒素轮廓治疗的不良反应可能既是功能层面的，也是美容层面的。这些身体塑形治疗可能会出现紫癜、淋巴管炎和暂时性肌肉无力，剂量应根据肌肉体积定制，以限制潜在的不利影响。当在某些区域（例如咬肌）使用过高的剂量时，可能会出现不太理想的美容效果，例如下巴加重。
尽管这些技术已证明有效，但缺乏 FDA 批准需要谨慎的方法和基于合理推理的适当技术。在治疗面部和身体的较大肌肉时，应始终考虑生理功能和美容结果。需要进一步的研究和对照临床试验来验证这些治疗的安全性和有效性。
Contouring With Neuromodulators
Minokadeh, Ardalan MD, PhD*; Cheng, Charles MD†; Bertucci, Vince MD, FRCPC‡,§
Dermatologic Surgery 50(9S):p S97-S102, September 2024.
DOI: 10.1097/DSS.0000000000004345
