嗨，宝宝们好呀。乙醇酸 （GA） 属于 α-羟基酸组，即化学脱皮剂，可控制性地去除表皮，无论有无真皮。一些研究表明，GA 能够刺激成纤维细胞增殖、诱导胶原蛋白合成和减少胶原蛋白降解。VoluDerm 射频微针 （RFMN;Pollogen， Tel Aviv， Israel）利用一系列微电极穿透表皮并将能量输送到皮肤。受控的点阵热损伤在矫正皮肤松弛和减少皱纹方面促进新胶原生成。理论上，GA 和 VoluDerm 可以在联合治疗中协同促进胶原蛋白的产生。
今天和大家分享一例有趣的研究，作者在一小群人中研究了上述组合的安全性和有效性，以寻求纠正与年龄相关的皮肤恶化。“刷酸”＋微针，真是神奇的组合，我们来一起了解一下吧。
研究介绍
2022 年 3 月至 2023 年 2 月期间，皮肤纹理不均匀、轻度至深皱纹和色素沉着过度的成年女性患者自愿在认证整形外科医生 （AL） 的门诊接受联合治疗。并设置了相应的排除标准。
疗程包括 5 次疗程，间隔 2 周。GA 浓度在随后的每个疗程中逐渐增加，从最初的 30% 增加到 70%，增量为 10%。扩大规模旨在逐渐加深 ACID 的影响。每两周采用先前证明放大 （35%-70%） 的浓度局部 GA 是安全的，并且仅引起短暂的红斑和烧灼感。
该程序从 VoluDerm 治疗开始（视频）。VoluDerm 的微针基质可在 1 cm²皮肤区域内，产生 36 个入口点。通过 RF 辅助渗透机制实现的入口保证了最小的治疗不适。脉冲功率的设置逐渐增加到可容忍的最大值，以确保高消融深度。脉冲时间设置为中等持续时间，以避免过度凝血。
整张脸都用一次通过治疗，而最有问题的区域（深皱纹、日光扁豆和明显的皮肤松弛）接受了 2 次通过。将第二次堆叠过程应用于相同的初始位置，将 VoluDerm 尖端顺时针旋转 1/4。“四分之一转”机动增加了刺激冲击的密度，而不会错过任何位置。
研究结果
治疗耐受性良好，无需术前麻醉。RFMN 不适较轻，平均 VAS 为 4.4。GA 感觉随着酸浓度的增加而增强，达到平均 VAS 7.6。冷气足以缓解皮肤刺激和患者的焦虑。
研究讨论
据作者所知，这是首次在更高浓度下实施 RFMN 和 GA 的新组合的试验。疗程后 6 个月拍摄的临床照片显示，不仅皮肤表面焕然一新，而且具有有效的皮肤紧致和抚平皱纹的效果。据推测，RFMN 和 GA 产生协同的热和化学影响，会激活新胶原生成，从而促进皮肤再生。RFMN 热影响触发伤口愈合机制，以再生降解的细胞外基质。频发射产生的高温沿整个微针长度蒸发组织，并产生一个被凝固和体积加热区包围的微小锥形消融通道，触发周围的活组织诱导生物效应（图 2）。
在作者的研究中，用 VoluDerm RFMN 对皮肤进行了预处理，然后以增加浓度进行 GA 换肤。作者假设 VoluDerm 可以通过破坏 SC 屏障来促进 GA 的透皮传播。根据皮肤红斑、水肿、起雾和轻微结霜的顺序出现，得出结论，GA 可以比没有 RFMN 时逐渐渗透得更深（图 3）。全身性红斑表明酸在表皮中弥散。微水肿的出现是由于 GA 充满消融通道并触发细胞外液的反应性释放。组织暴露于乙醇酸导致肽变性，表现为白色浑浊和浅霜冻。作为剥落到真皮中的指标，<50% 浓度的 GA 无法实现结霜，并且通常与 TCA 等强效果皮有关，TCA 具有众所周知的深层渗透能力。
未发现需要治疗的严重或全身事件。RFMN 通常预期的程序性出血不存在，因为非绝缘 VoluDerm 微针沿整个长度发射 RF，并在消融表面烧灼了真皮微血管。
尽管乙醇酸的皮内分散可能会引起安全问题，但目前的治疗仅产生红斑、水肿、雾化和结霜的短暂性后遗症，这些后酸中和后消退。作者考虑了决定酸对皮肤影响程度的两个因素——其强度（与酸浓度直接相关）和酸暴露于皮肤的持续时间。因此通过将最高 GA 浓度限制为 70% 并将其暴露限制为 7 分钟来优化方案。由于其亲水性，用大量水洗去 GA 活性即可充分中和。
这是新奇处理方法的初步报告;因此，调查受到样本量和缺乏对照组的限制。尽管证明了治疗的安全性，但仍需进一步调查以验证有效性的可重复性并阐明最佳治疗方案。虽然皮肤改善成功了，但进一步优化 VoluDerm 参数将是有益的。脉冲持续时间的微调应提供一定程度的凝血，不会阻止酸的扩散，同时足以触发伤口愈合级联反应。
Case Series: Therapeutic Combination of VoluDerm Radiofrequency Microneedling and Glycolic Acid Peel in Scaled-Up Concentrations
Alex Levenberg, MD, Yuri Vinshtok, MD, Amikam Gershonowitz, DVM Author Notes
Aesthetic Surgery Journal Open Forum, Volume 6, 2024, ojae075,
doi.org/10.1093/asjof/ojae075
