糖尿病一直以来都是备受关注的话题，医学界关于该问题的深入探讨也在不断的进行中。近日，美国糖尿病协会（ADA）在Diabetes Care期刊上正式发布了具有重要指导意义的2025年糖尿病医学诊疗标准。在该版标准中，对糖尿病诸多细节进行了更新和调整，下面一起来学习血糖诊断管理的相关内容。
（一）糖尿病的评估和诊断标准
（1）血糖的评估
2025版ADA标准继续强调HbA1c（糖化血红蛋白）作为评估长期血糖控制的金标准。其能够反映过去2~3个月的平均血糖水平，对于监测糖尿病的长期管理效果至关重要。
同时，更新了关于葡萄糖和HbA1c的内容对比，为葡萄糖和HbA1c的实验室测量值的使用和解释提供相关注意事项。
对于血糖目标的设定和管理应个体化，而不是一刀切，设置血糖目标时必须考虑许多因素。对于非妊娠成年糖尿病患者的血糖控制目标，2025版ADA标准提出：
HbA1C：<7%（＜53mmol/mol）；
餐前毛细血管血浆葡萄糖：80~130mg/dL（4.4~7.2mmol/L）；
餐后毛细血管血浆葡萄糖：＜180mg/dL（4.4~7.2mmol/L）。
对于无严重低血糖或频繁低血糖影响健康或生活质量的非妊娠成人患者，糖化血红蛋白（HbA1C）目标为<7%（＜53mmol/mol）是合适的。
对于健康状况和功能状况良好、治疗风险低、无经济负担等的患者，HbA1c目标＜6.5%；
对于大多数成年人及健康状况良好的老年人，HbA1c目标＜7.0%；
HbA1c＜7.5%也同样适合大多数成年人及老年群体，具体可结合临床选择，如血糖波动过大、低血糖风险高，HbA1c目标可考虑＜7.5%； 对于健康状况较为复杂，合并基础病多的老年人，HbA1c目标＜8.0%； 对于健康状态非常差的老年人以及预期寿命有限的人，则没有具体的HbA1c控制目标。
在我国的指南中，患者的血糖控制目标以空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白为观察指标，建议控制目标可查看往期发布内容：
餐后2小时血糖，正常是多少？最好不要超过这个值！
「糖化血红蛋白」超过这个值，血糖就太高了……控制标准参考这张表！
对于确诊糖尿病的患者，应及时采取措施进行控制，包括生活方式干预和药物治疗，以将血糖控制在目标范围内。
对于确诊糖尿病的患者，为延缓疾病的进展，进行生活方式干预是非常关键的。2025版ADA标准在生活方式干预方面特别强调了睡眠健康的重要作用。
在饮食模式上，强调关键营养原则，包括非淀粉蔬菜、整个水果、豆类、瘦蛋白、全谷物、坚果和种子，以及低脂乳制品或非乳制品替代品，并最小化红肉、含糖饮料、甜食、精制谷物、加工和超加工食品的消费。
推荐所有1型或2型糖尿病患者、糖尿病前期和妊娠糖尿病患者接受个体化的医学营养治疗计划，由注册营养师/营养师提供，最好是对糖尿病护理有全面知识和经验的专业人士。
（2）药物治疗
2025版ADA标准提出大多数1型糖尿病患者，可采用持续皮下胰岛素输注或多餐时（注射或吸入）与基础胰岛素多次给药的方式治疗。
对于2型糖尿病患者，降糖药物仍是重中之重。但治疗决策必须考虑药物的耐受性和副作用、用药计划的复杂性和患者在特定情况和背景下实施该方案的能力，以及药物的可及性和成本。
2型糖尿病的降糖药物治疗流程
来源：参考文献
在《中国糖尿病防治指南（2024版）》中，强调早期联合是实现良好血糖控制的重要手段，提出了综合控制目标和治疗路径。需先明确是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危状态、心衰、慢性肾脏病（CKD）等，然后再给予相应的合理治疗。同样，需加强饮食管理，合理安排餐次与食物种类，控制总热量摄入，尤其是减少糖类和脂肪的摄入，推荐的饮食方案包括低GI饮食（如全谷物、蔬菜和豆类）、适量的蛋白质和健康脂肪；在运动方面，推荐每周至少150min的中等强度运动。
参考来源:
