血清甘油三酯（TG）升高多见于肥胖、代谢综合征、酗酒。血清TG水平轻至中度升高者患心血管病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
图片来源：摄图网
血脂异常定义为至少存在一项血脂指标异常，包括总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L，或正在服用调脂药物。
图片来源：参考文献
轻中度高甘油三酯血症（HTG）的首要风险是ASCVD；重度HTG除需关注ASCVD风险外，更需关注急性胰腺炎风险。
TG是ASCVD的危险因素，危险分层时也作为ASCVD风险增强的危险因素。LDL-C达标后，TG仍高的患者，为进一步降低ASCVD风险，应同时降 TG治疗。
此外，严重高TG的患者（TG≥5.6 mmol/L），降低TG可减少胰腺炎发生风险。
对于严重高甘油血症的范围，不同指南略有不同：《中国血脂管理指南（2023年）》：TG≥5.6 mmol/L；《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》：TG≥5.7mmol/L。
图片来源：参考文献
1.常用治疗药物
图片来源：参考文献
但需注意妊娠期血脂异常患者的管理，严重的高TG血症可导致急性胰腺炎和妊娠女性死亡率高达20%。
对于妊娠期严重高TG血症（＞5.6 mmol/L）患者可考虑使用高纯度ω-3脂肪酸。严重高TG，可谨慎使用贝特类药物。其次，可考虑应用静脉胰岛素和肝素，必要时考虑进行血浆分离治疗。
妊娠期患者通常不建议使用他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂也没有证据。
图片来源：摄图网
2.生活方式的管理
TG升高与不健康生活方式及饮食密切相关，运动和控制饮食可有效降低TG。
饮酒是TG升高的重要因素，TG升高的个体更需要严格限制酒精摄入。建议 TG<5.6 mmol/L的患者限制饮酒，酒精摄入量<30 g/d；TG≥5.6 mmol/L的患者需完全戒酒。
饮食成分中除限制饱和脂肪酸的摄入外，要特别注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。
大量临床研究发现，在他汀类药物降低LDL-C后仍存在较高的ASCVD风险，即心血管剩留风险。
临床流行病学和孟德尔随机化研究均显示，HTG与动脉粥样硬化密切相关，是心血管剩留风险的主要危险因素之一。
2021年ESC心血管疾病预防指南推荐，当TG>2.3 mmol/L时，首先启用他汀类药物来降低ASCVD风险，若LDL-C达标后TG仍>1.5 mmol/L，可考虑加用处方级ω-3脂肪酸（IPE 4g/d）；若TG仍>2.3 mmol/L，可考虑加用贝特类药物 。
图片来源：参考文献
HTG与急性胰腺炎的发生有显著的相关性。有研究发现，非空腹TG超过2 mmol/L 时，胰腺炎风险持续增加；当TG≥5 mmol/L 时，胰腺炎风险增加8.7倍，远远超过急性心肌梗死风险的增加。
HTG相关急性胰腺炎患者应尽早加用贝特类药物和（或 ）处方级ω-3脂肪酸。其次，肝素能促进LPL释放，促进TG脂解，可与其他降脂药物联用来降低TG。另外，胰岛素也能增加LPL表达，加速CM和VLDL代谢，可同时降低血糖和TG。
经充分药物治疗24~48 h 后，若TG仍≥11.3 mmol/L，可考虑进行血浆分离治疗（TPE或LA）。
参考文献：
[1]谢坤,李勇.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(06):621-633.
[2]混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》工作组.混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024 年 ）[J].中华全科医师杂志, 2024, 23(9): 914-924. DOI: 10.3760/cma. j.cn114798-20240523-00476.
[3]王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
[4]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 330-337. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240102-00002.
