![]()
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是最常见的呼吸系统疾病。其特征在于由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性、进行性气流受限所引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）。
图片来源：摄图网
据相关数据统计，我国 20岁以上的成年慢阻肺患者总人数接近 1亿，40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率高达13.6%，是严重危害居民健康的重大慢性疾病之一。但其患病知晓率仅为0.9%，肺功能检查率为4.5%，呈现出患病率高、知晓率低、规范化诊疗率低的特点。
2024年11月20日是第23个世界慢阻肺日，主题为“知道你的肺功能”。本文主要通过阐述相关知识，旨在提醒大众关注这一“沉默杀手”——慢阻肺，识别相关症状、掌握危险因素以及早期检查肺功能，以及时发现并治疗，守护肺部健康！一、识别：身体出现以下这些表现，多提示患有慢阻肺！慢阻肺多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节。常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。呼吸困难：是慢阻肺的典型症状，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重，甚至发生于日常活动和休息时。【这里要注意的是：有些患者不会直接主诉呼吸困难，而是会表述为气短、气不够用、喘憋、胸闷等，需要医生仔细询问和鉴别。】
慢性咳嗽：常为首发症状，晨起咳嗽明显，夜间可有阵咳，少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转为脓痰。胸闷和喘息：部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
随着病情进展，慢阻肺患者可出现这些体征：
晚期患者常有体重下降、食欲减退、抑郁和/或焦虑等；后期出现低氧血症和/或高碳酸血症（低氧血症者可出现黏膜和皮肤发绀，伴二氧化碳潴留者可见球结膜水肿），还可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭（伴有右心衰竭者可见下肢水肿、腹水、肝脏增大并压痛，合并肺性脑病时可有神经系统病理体征）。图片来源：摄图网
二、掌握：存在这些危险因素，可增加慢阻肺发生风险！1. 吸烟：慢阻肺最重要的危险因素。与非吸烟者比较，吸烟者的肺功能异常率较高，第一秒用力呼气容积(FEV1)年下降率较快，死亡风险增加。2. 室内外空气污染（如有害物质二氧化硫、臭氧等）、职业暴露（如职业粉尘二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）、呼吸道感染、年龄大、性别（女性）以及遗传等因素也是促发慢阻肺的关键危险因素。3. 早年事件：早产、母亲妊娠期有毒气体或物质暴露、青春期吸烟、支气管肺发育异常、儿童期严重肺炎和营养不良等生命早期因素均可影响肺功能正常发育，从而增加成年后慢阻肺的发病风险。凡有慢阻肺危险因素如年龄≥ 40岁、早产、出生低体质量、儿童时期反复发生下呼吸道感染、中重度吸烟、长期粉尘接触史，并存在以下临床症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，临床医师均应考虑其罹患慢阻肺的可能。除以上危险因素外，GOLD 2025版指南新增病因——菌群失调。多种风险因素如吸烟和早产会改变黏膜免疫和肠道及气道微生物组，通过“肠-肺轴”相互作用。菌群失调与慢阻肺病的存在及其特征（如急性加重频率）相关，可能通过改变黏膜防御和刺激肺部炎症来促进慢阻肺病的发展。国家卫健委颁布的《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》建议：将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容，提倡40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查 1次肺功能。
35岁及以上人群且有下列情况之一者为慢阻肺高危人群：①吸烟及二手烟暴露者；
②儿童期反复的呼吸系统感染者；
③接触粉尘及有害气体者；
④常暴露于生物燃料、厨房油烟、空气污染等环境中者。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺病的必备条件，吸入支气管舒张剂后 1秒率<70%即明确存在持续的气流受限。肺功能检测是诊断慢阻肺的“金标准”，慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度的肺功能分级如下：注：GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议；FEV1第1秒用力呼气容积
图片来源：医会宝编辑部
1. 戒烟：戒烟能够改善慢阻肺的进展，延缓肺功能下降速度，缓解患者临床症状和降低慢阻肺急性加重风险。
另外，肺癌是轻度慢阻肺患者死亡的最常见原因，合并慢阻肺使肺癌患者预后更差。对于慢阻肺患者，预防肺癌最好的措施是戒烟。注意：孕妇吸烟可能会影响子宫内胎儿发育和肺脏生长，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。
有研究揭示，母亲吸烟可直接或间接提高子代患慢阻肺的风险。2. 做好室内外空气污染防护，提倡厨房通风改造和炉灶改造，雾霾天气要减少外出或佩戴口罩。3. 加强职业防护，改善工作场所劳动条件，减少职业环境中粉尘或者有害气体、重金属颗粒暴露。
图片来源：摄图网
4. 及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染发生率，避免慢性阻塞性肺疾病发生急性加重。
5. 慢阻肺患者针对性地进行呼吸康复训练，有助于改善患者的体能，提高活动耐力，改善生命质量。常用康复训练方法：常用呼吸康复训练包括有氧运动、阻抗训练、呼吸肌训练、咳嗽和气道廓清技术等。
五、警惕：慢阻肺常与多种疾病共存，尤其是心血管疾病
慢阻肺常与其他疾病共存，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等。其中，以心血管疾病合并症最为常见，患病率高达50%左右。主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、心律失常和外周血管疾病。因此，临床在治疗慢阻肺合并心血管疾病患者的过程中，需关注治疗药物对心血管疾病以及慢阻肺的影响。
1. 慢阻肺的治疗药物主要包括：抗胆碱药、β2受体激动剂、长效抗胆碱药（LAMA）联合长效 β2受体激动剂（LABA）、吸入糖皮质激素（ICS）和长效支气管舒张剂的复合药物、茶碱类等。
图片来源：医会宝编辑部
2. 心血管疾病的常用治疗药物包括：β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物、抗血小板药物、利尿剂和钙通道阻滞剂。
好书领取——《抗菌药物临床应用指南》
![]()
1. 点击下方公众号名片，关注“医会宝”
[1]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊 疗 与 管 理 指 南（2024 年）[J]. 中 华 全 科 医 师 杂 志 , 2024, 23(6): 578-602. DOI:10.3760/cma. j.cn114798-20240326-00174.[2]慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组. 慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023版）[J]. 中国全科学杂志. http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022, 45(12): 1180-1191. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220505-00380.[4]GOLD 2025 https://goldcopd.org/2025-gold-report/[5]http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/s3573d/202411/8968bb9976134671b0ef5bce0e30de19.shtml声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。
致：读者朋友
为了不让大家错过医会宝每个工作日17:30
准时推送的医学知识和前沿资讯
下面教大家如何第一时间接收到最新推文：
点击文章开头上方“医会宝”→点击右上角“…” →点选“设为星标 ★ ” 加上星标
这样就不会找不到我们啦！
![]( "fd6899bf-54df-47e5-a344-ca5bf81c1797.gif")
