老年患者，因“突发胸背部疼痛5小时”入院，CTA检查发现为Stanford A型主动脉夹层，双侧颈动脉夹层，主动脉窦受累，不除外右冠脉开口撕裂。
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病史梳理
基本信息
老年男性，主诉“突发胸背部疼痛5小时”。
CTA检查
急性主动脉夹层（Stanford A型），双侧颈动脉夹层，主动脉窦受累，不除外右冠脉开口撕裂。
图1. CTA检查结果
入院诊断
02
患者治疗
03
患者转归
经积极治疗后，患者症状明显好转，整体恢复较好，取得理想预后。
04
治疗心得
讨论环节
吴龙教授：
目前，杂交技术在临床上得到了广泛应用，其具有无需体外循环、术后患者复苏较早等优势，能为患者带来更好预后。该案例所展示的手术策略相当巧妙，通过CUFF支架桥接LCCA与LSA，有效解决了单分支支架支撑力相对欠佳的问题，为临床开展相关工作提供了重要参考。值得一提的是，若术中选择尺寸过大的支架，可能会一定程度增加脊髓损伤风险，因此，建议遵循“宁小勿大”的原则选择支架尺寸。
高洋教授：
基于我院手术经验，Castor支架多用于夹层累及弓部、锁骨下动脉且术中存在组织游离、血管吻合困难的患者，可有效缩短手术时长。若需使用CUFF支架进行桥接，则应做好术前评估测量，并选择恰当的“oversize”策略，同时，人工血管需预留充足锚定区。
孙氏手术术后可能仍存在支架远端流出道不佳的问题，需要额外植入支架以改善管腔情况，而杂交技术的可选支架长度更长，能更好地覆盖主动脉远端，显著改善远端真腔的重塑。但需避免选择过长支架，且应预先做好术前患者沟通。此外，术中可以先给予激素药物和脑脊液穿刺引流，支架释放前，收缩压需降至100 mmHg以下，释放后，需立即恢复正常血压、提高灌注压。术后，应观察患者双下肢活动情况，若出现腿麻、无力等症状，需立即采取相应措施。
孙仕斌教授：
近年间，我国主动脉夹层发病率呈上升趋势，诊断阳性率也逐渐升高。为满足患者的救治需求，主动脉夹层外科领域迅速发展，外科术式逐渐增多，从介入治疗到外科治疗乃至地方特色术式，为术者和患者提供了更多选择。对于我国主动脉夹层患者，个人认为，可以在严格筛选适应证的前提下，优先考虑杂交技术。需强调的是，杂交技术术中应谨慎选择支架尺寸，以避免术后发生脊髓损伤等并发症。
END
参考文献：
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