对于糖尿病（DM）患者，接受规范的降糖治疗以将血糖控制在目标范围是非常重要的。近些年，随着DM患病率的升高，需要手术治疗的DM患者数量也在增加。
但围手术期高血糖可导致机体代谢和器官功能紊乱，加重器官损伤，诱发多种并发症，增加术后感染甚至死亡风险。因此，在临床工作中，加强这类人群的围术期血糖管理至关重要。
对于围术期血糖的管理，一般涉及内分泌科、外科、麻醉科、营养科、检验科等科室间的协调沟通，这对于提高围术期血糖管理水平具有重要意义。
（1）围术期HbA1c检测
对于择期手术前血糖＞7. 8mmol/L，无3个月内HbA1c资料的患者，需检测HbA1c。而对于DM高危人群（如年龄≥40岁；糖尿病前期；超重或肥胖；静坐生活方式；家族史等），行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等择期手术前，也需筛查HbA1c。
（2）围手术期糖化血清蛋白（GSP）检测
现有文献记载的骨科围手术期GSP测定，有助于评估术前血糖控制是否达标和术后短期内血糖控制水平，调整降糖治疗策略，减少术后并发症风险。
GSP反映过去1~3周平均血糖浓度，相比HbA1c能更好地反映短期血糖变化及降糖治疗效果。围手术期GSP反映的平均血糖浓度更接近手术时血糖水平，与感染和死亡等不良结果密切相关，而HbA1c对此反应效果不显著。
对于围术期的血糖异常，主要表现为高血糖，包括已经确诊糖尿病后发生的高血糖和手术、应激等引起的暂时性高血糖。而围手术期血糖控制不良已被证实与围手术期并发症的发生率和预后不良密切相关。
因此，对于围术期的患者，不仅要及时监测血糖，还要严格控制血糖以将其控制在目标范围内。
来源：摄图网
对于长、中长度手术围术期患者，血糖控制目标位6.0~10.0mmol/L，为了预防术中低血糖，也可将目标血糖水平升高至12.0mmol/L。但在实际管理过程中，应根据患者类型设定具体的目标值和监测频次。
（1）心脏手术患者
术中血糖控制目标为8.3~11.1mmol/L，术后血糖控制目标为低于12.0mmol/L。
根据建议的目标范围，建议术中血糖每隔0.5~1h监测一次，术后血糖每隔2~4h监测一次。对于术中血糖波动较大或病情不稳定的患者，应增加监测频次。
（2）神经外科手术患者
术中血糖控制目标为5.0~10.0mmol/L，术后血糖控制目标为低于12.0mmol/L。
根据目标范围，建议术中血糖每1~2h监测一次，术后血糖每2~4h监测一次。
（3）接受精细手术患者
精细手术定义为要求高精度的微创或显微手术，类型包括眼科手术、面部整形手术等。
术前血糖控制目标为5.0~7.2mmol/L；对于病程长的患者和难以达到血糖标准的患者，血糖控制目标可提高至<8.3mmol/L。术中血糖控制目标为6.7~11.1mmol/L，术后血糖控制目标为低于12.0mmol/L。
根据建议的目标范围，每隔1~2h监测术中血糖水平，每隔4~6h监测术后血糖水平。
（4）急诊手术患者
血糖控制目标与相应择期手术患者相同；但术中监护应加强。
血糖控制目标为：血糖>3.3mmol/L，空腹血糖< 5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmolL；HbA1c<5. 5％。
对于孕前糖尿病患者，血糖控制目标可个体化：空腹、餐前及夜间血糖控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L，HbA1c<6.0％。
已尝试通过饮食和运动相结合的方式控制血糖水平，但如果孕妇的母体血糖水平不符合标准，则建议开始胰岛素治疗。
产程及分娩过程中血糖控制在4~7mmol/L，术中、术后血糖控制在6.0~12.0mmol/L，其间每30min监测一次血糖水平。当产程延长且血糖水平降至< 6.0mmol/L时，建议静脉输注5%葡萄糖以增加血糖。
（6）术后重症监护或机械通气患者及无心血管疾病或肝肾功能障碍患者
目标血糖水平为7.8~10.0mmol/L，心脑血管疾病或肝肾功能障碍患者的目标血糖控制在8.0~12.0mmol/L；但是，目标血糖水平的上限可延长至13.9mmol/L。每1~4小时监测一次血糖水平。
（7）脊柱外科手术患者
择期/限期手术前执行血糖控制一般标准：术前血糖控制在 7.8~10.0mmol/L；对于合并严重并发症的危重症患者，术前血糖控制执行宽松标准：10.0~13.9mmol/L。
建议术前HbA1c水平控制在<8%，当术前 HbA1c 无法控制到<8%，建议将术前血糖控制在5.6~10.0mmol/L。
围手术期血糖管理对于减少血糖异常相关并发症、促进患者术后快速康复、改善预后有重要意义。但应根据手术类型和患者具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案。
参考来源:
[1]Jinjing W, Kang C, Xufei L, Xueqiong L, Xinye J, Miao Y, Jinping Z, Zhaohui L, Jingtao D, Yaolong C, Linong J, Yiming M; Guideline Steering Group; Guideline Development Group; Chinese Society of Endocrinology of Chinese Medical Association. Chinese clinical practice guidelines for perioperative blood glucose management. Diabetes Metab Res Rev. 2021 Oct;37(7):e3439. doi: 10.1002/dmrr.3439. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33605539.
[2]陈莉明,陈伟,陈燕燕,等. 成人围手术期血糖监测专家共识[J]. 中国糖尿病杂志,2021,29(2):81-85. DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2021.02.001.
[3]《脊柱外科围手术期血糖管理专家共识》专家组,刘志礼,温世锋,等. 脊柱外科围手术期血糖管理专家共识[J]. 中国矫形外科杂志,2023,31(21):1921-1929. DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2023.21.01.
