糖尿病是临床很常见的一种疾病，与各学科疾病关联密切。正确认识、防治糖尿病是所有内科医生的必备知识。
据最新数据显示，我国糖尿病患病率从2013年的10.9%增长到了2018-2019年的12.4%。由此也可以看出，糖尿病的防治工作依然非常重要。在2024 CDS会议上，朱大龙教授分享了《中国糖尿病防治指南（2024版）》中关于糖尿病的诊断、治疗等方面的更新要点。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》中，建议将空腹血糖、OGTT 2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）作为筛查和诊断糖尿病的主要依据。![]()
来源：摄图网对于糖尿病前期的识别标准，《中国糖尿病防治指南（2024版）》提出了更新的要求，为早期干预提供了理论支持。糖尿病前期新的筛查标准：- 空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）；
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol）；
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL）。
在糖尿病的诊断标准上，《中国糖尿病防治指南（2024版）》则进行了细化，强调了针对无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（不包括随机血糖）。![]()
2024版《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准![]()
2020版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准在分型方面，则继续采用WHO的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。《中国糖尿病防治指南（2024版）》强调早期联合是实现良好血糖控制的重要手段，提出了综合控制目标和治疗路径。需先明确是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危状态、心衰、慢性肾脏病（CKD）等，然后再给予相应的合理治疗。![]()
注：高危状态指年龄≥55岁伴以下至少2项：肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿经单药治疗后，HbA1c不达标者，可在上述单药治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药，如二甲双胍、SGLT2i、GLP-1RA、DPP-4i、TZD、a糖苷酶抑制剂、GKA、PPAR泛激动剂、胰岛素促泌剂、双激动剂、胰岛素等。经上述二联治疗后，HbA1c仍不达标者，可在上述治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药。经上述三联治疗后，HbA1c依然不达标者，可选择胰岛素的多次注射，如基础胰岛素+餐时胰岛素或预混胰岛素类似物等。总之，在治疗过程中应根据患者的年龄、病程、并发症、个体差异等因素，制定个体化的治疗方案。除了上述的药物治疗外，非药物治疗依然是不容忽视的重要内容，包括饮食和运动。在饮食方面，《中国糖尿病防治指南（2024版）》建议糖尿病患者应加强饮食管理，合理安排餐次与食物种类，控制总热量摄入，尤其是减少糖类和脂肪的摄入，推荐的饮食方案包括低GI饮食（如全谷物、蔬菜和豆类）、适量的蛋白质和健康脂肪；在运动方面，推荐每周至少150min的中等强度运动。参考来源：
[1]中国糖尿病防治指南（2024版），2024CDS
[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
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