基于您丰富的临床经验，老年房颤患者具有哪些临床特点？
车琳教授：
在老年房颤患者的卒中预防方面，有哪些特殊之处？应如何选择合适的抗凝方案？
车琳教授：
老年人群发生房颤后，更易出现大面积脑栓塞等严重不良事件，因此，有必要对该人群开展更为频繁的房颤筛查工作。对于已经诊断为房颤的老年患者，现有多种手段以延缓疾病进展、预防卒中/栓塞发生，包括药物复律、房颤消融、左心耳封堵、口服抗凝治疗等。
其中，口服抗凝治疗是预防患者发生栓塞事件的最重要手段之一，但启动抗凝治疗后，患者的出血风险也会随之增加。需强调的是，受天气、身体状况等因素影响，老年房颤患者更易出现一过性的病情变化，进而影响抗凝治疗效果。因此，在启动抗凝前，需要评估患者的卒中/栓塞风险和出血风险；而在抗凝治疗期间，也需要动态评估其出血风险。药物选择上，与华法林相比，新型口服抗凝药物（NOAC）更契合老年房颤患者的抗凝特征，其大出血或致命性出血风险更低，且无需反复监测凝血功能指标；而在具体抗凝方案上，还需要进一步结合患者的肌酐清除率、卒中/栓塞风险和出血风险评分，选择合适的药物类型和用药剂量。
由于老年房颤患者合并症较多，在进行共病管理时有哪些注意事项？是否会对抗凝治疗方案造成影响？
施佳教授：
衰弱，作为一种常见老年综合征，与老年患者的不良预后密切相关，是影响老年房颤患者抗凝治疗方案选择的重要因素。对于合并衰弱的老年房颤患者，您会如何进行抗凝管理？
施佳教授：
总结
如今，我国老年房颤患者的抗凝治疗率仍严重不足，中国老年房颤患者优化抗栓治疗注册研究（ChiOTEAF）显示，仅1/3的高危老年房颤患者接受了抗凝治疗，明显低于欧洲国家的老年房颤抗凝治疗比例[5]。鉴于我国现状，亟需提高抗凝治疗在老年房颤患者群体中的普及率和应用率。
在此次大咖访谈的最后环节，邱朝晖教授总结并表示，老年房颤患者具有高卒中/栓塞风险、高出血风险、多病共存的特点，尤其是合并衰弱的老年房颤患者，其卒中预防和抗凝治疗仍是临床所面临的棘手问题，而低剂量NOAC已被证实能为该类特殊人群带来更多获益，或为相关临床工作的开展提供巨大帮助！
专家介绍
邱朝晖 教授
上海交通大学医学院附属同仁医院 心内科
主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师
中国老年保健医学研究会老年健康与转化医学分会委员
上海市医学会心血管分会委员
上海市中西医结合学会心血管病专业委员会委员
上海生物医学工程学会心律学会委员
美国心律学会会员（FHRS）
擅长冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭等常见病多发病以及其他疑难疾病的诊治，也长期从事冠心病介入诊断和治疗，掌握血管内超声(IVUS)、主动脉球囊反搏(IABP)等技术，同时长期进行永久起搏器植入术，开展心脏同步化治疗(CRT)和植入性心脏电除颤(ICD)治疗
同济大学附属同济医院 心内科
主任医师、博士生导师、副教授
国家自然科学基金委员会通讯评审专家
教育部全国研究生教育评估监测专家
心血管健康联盟 心脏康复中心核查专家
曾赴美国加州大学洛杉矶分校
日本群马心脏中心访问学者
考取美国心脏康复专业资质认证（CCRP）
中国康复医学会第二届心脏介入治疗与康复专业委员会副主任委员
世界中医药联合会第二届心脏康复专家委员会副会长，并在10余个运动与康复相关协会任学术兼职
施佳 教授
上海中医药大学附属普陀医院 心内科
主任医师
中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会委员
中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海联盟委员
上海医学会心血管病分会高血压学组成员
上海中西医结合学会心血管病专业委员会委员
上海中医药学会亚健康分会委员
上海市医苑新星、上海市第九届银蛇奖提名
通过科技成果鉴定2项、上海医学科技三等奖一项参考文献：
[1]中华医学会老年医学分会心血管学组,中国老年保健医学研究会老年心血管病分会. 老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）[J]. 中华心律失常学杂志,2024,28(02)：103-124. DOI:10.3760/cma.j.cn113859-20240130-00012
[2]Kato ET, Giugliano RP, Ruff CT, Koretsune Y, Yamashita T, Kiss RG, Nordio F, Murphy SA, Kimura T, Jin J, Lanz H, Mercuri M, Braunwald E, Antman EM. Efficacy and Safety of Edoxaban in Elderly Patients With Atrial Fibrillation in the ENGAGE AF-TIMI 48 Trial. J Am Heart Assoc. 2016 May 20;5(5):e003432. doi: 10.1161/JAHA.116.003432. PMID: 27207971; PMCID: PMC4889207.
[3]Akashi S, Oguri M, Ikeno E, Manita M, Taura J, Watanabe S, Hayashi T, Akao M, Okumura K, Akishita M, Yamashita T. Outcomes and Safety of Very-Low-Dose Edoxaban in Frail Patients With Atrial Fibrillation in the ELDERCARE-AF Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2228500. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.28500. PMID: 35997978; PMCID: PMC9399878
[4]Denas, G, Zoppellaro, G, Granziera, S. et al. Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation Treated With Edoxaban: Impact of Frailty on Outcomes. JACC Adv. 2023 Sep, 2 (7) . https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100569
[5]郭豫涛,王玉堂,单兆亮,等. 中国老年心房颤动优化抗凝管理注册研究一年结果[J]. 中华心律失常学杂志,2020,24(04)：351-356.DOI:10.3760/cma.j.cn.113859-20200702-00165
*本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放
