前两期我们已经把全胃切除、空肠代食管右胸吻合术（Ivor Lewis）的腹部操作讲解完毕。
本期我们进一步介绍右胸的操作部分。
[革袋胃] 全胃切除、空肠代食管右胸吻合术（Ivor Lewis）胸部操作
操作要点
一、胃的游离与切除
1.超声刀和电刀交替游离食管；
2.清扫107组淋巴结；
3.在食管的近端距离切缘的部位（差不多下肺静脉的水平）夹闭荷包钳；
4.置入荷包针，用特制的剪刀切断食管；
5.用特制的荷包钳夹闭食管残端；
6.吸引器吸引食管内的胃液，置入钉仓；
7.打结器打结，闭合食管残端；
8.提出空肠残端，切开空肠残端的一个切口；
9.碘伏消毒和润滑食管管腔；
10.置入吻合器的枪身，连接钉仓和吻合器的枪身，进行闭合、切断；
11.直线闭合器闭合空肠的残端（空肠残端距离吻合口3cm以上）；
12.击发，用丝线全层缝合空肠残端；
13.3-0倒刺线做吻合口全层缝合，空肠端进针，食管端出针；
14.吻合口、食管床周围放置止血材料，逐层闭合胸壁切口。
小技巧
1.清理吻合位置的组织，确保吻合受力均匀；
2.食管空肠吻合时，因空肠的皱襞比较多，容易造成一侧厚一侧薄，因此需要在直接触摸的情况下，尽量让皱襞分布均匀；
3.空肠残端行连续的全层缝合，可以止血，同时防止残端的一个愈合不良；
4. 3-0倒刺线做吻合口全层缝合可以止血，同时防止吻合口瘘，减少吻合口的张力。
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第一季
《食管癌三切口微创手术视频讲义》第二期 喉返神经旁淋巴结清扫
《食管癌三切口微创手术视频讲义》第三期 106tbL淋巴结清扫
《食管癌三切口微创手术视频讲义》第五期 对侧胸膜的保护和切除
《食管癌三切口微创手术视频讲义》第九期 颈部切口的选择和食管游离
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第二季合集
《贲门癌两切口微创手术视频讲义》第二期 胃左血管的游离和淋巴结清扫
《贲门癌两切口微创手术视频讲义》第三期 食管的离断和腹腔淋巴结的清扫
《贲门癌两切口微创手术视频讲义》第五期 食管的游离、淋巴结清扫和食管管状胃吻合
《贲门癌两切口微创手术视频讲义》贲门癌两切口Overlap吻合
《食管勇谈》特别篇：江跃全教授分享充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术
《食管勇谈》病例篇：[革袋胃] 全胃切除、空肠代食管右胸吻合术（Ivor Lewis）腹部操作 上
《食管勇谈》病例篇：[革袋胃] 全胃切除、空肠代食管右胸吻合术（Ivor Lewis）腹部操作 下
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编辑：℡Wy
审核：李勇
