大型气管段切除术对胸外科医生来说仍然是一项挑战，尤其是当进行气管松解术后仍无法进行端-端吻合时。使用带支架主动脉基质进行气管支气管置换的可行性已得到证实。我们报告了一例患者在切除 8.5 厘米气管段、使用冷冻保存的同种异体移植物进行置换和随后的支架移除后生存期延长的病例。已获得患者知情同意书。我们机构的伦理委员会批准了该程序（IRB 00013468；2024 年 7 月 8 日）。
病历报告
一名 67 岁的男子于 2014 年 6 月因急性呼吸衰竭首次入住我们的重症监护病房 (ICU)。 他的病史包括高血压、心房颤动和中风。他之前曾在另一家中心因不明原因接受过气管切开术。在那次住院期间，进行了重新插管以便于脱离呼吸机支持。此外，该患者还诊断为压迫性左甲状腺肿和周围气管软化。在 ICU 住了 7 天后，患者出院时带着气管插管转至康复中心，但随后失访。
2015 年 4 月，患者因急性呼吸衰竭和华法林过量再次入住我们的 ICU。CT和支气管镜检查证实长度为4cm的气管严重狭窄，位于声带远端 3 厘米处，随后出现气管软化和已知的左侧压缩性甲状腺肿（图 1，A）。由于气管损伤程度严重，无法进行端-端吻合，因此向患者及其家属建议使用冷冻保存的同种异体移植。通过颈托切口和延伸至第二肋间隙的部分胸骨切开术，我们进行了广泛的 8.5 厘米气管切除术和左半甲状腺切除术。舌骨上气管松解术使正常气管重新向下延伸2cm。将 5 厘米冷冻保存的主动脉同种异体移植物以端-端的方式缝合，在膜部/后部使用 4-0 聚对二氧环己酮线连续缝合，在软骨部/前外侧使用间断缝合，并插入 7 厘米硅胶支气管支架（GSS 支架；Novatech公司）（图 1，B）。根据患者狭窄处下方的气管直径，移植物和支架的直径均为 16 毫米。胸骨舌骨肌作为皮瓣插入近端和远端吻合口。在手术过程中，通过隆突上的气管切开进行通气，在通过支架重构气管后，在闭合胸骨柄前缝合气管（图 2）。患者迅速脱离呼吸机，术后恢复顺利，无需支气管镜检查，痰液抽吸或肉芽肿切除。开始包括CT的门诊随访。
患者生活正常，与妻子在家独立生活，无需呼吸支持，直至移植手术后 5 年零 7 个月（支架移除后近 4 年）去世。死因不明。
讨论
冷冻保存的主动脉同种异体移植是一种可靠、可行的气管替代品，可用于治疗恶性和良性疾病，如大面积的气管支气管癌、大面积甲状腺癌和复杂的终末期插管后狭窄。与其他技术不同，其使用不需要多步手术或免疫抑制治疗，从而降低了术后感染的风险。支架可在植入后数月或数年取出，最佳时间取决于临床和支气管镜评估。已证实在体内同种异体移植物中出现软骨再生，正在进行进一步研究以更好地理解这一现象。随着这项创新技术的发展，报告这种长期生存的良好经验非常重要。值得注意的是，该手术的复杂性需要高水平的专业知识，并且只能在专门的中心进行。
图1.气管冠状重建。A，术前重建显示气管狭窄处上方的气管插管尖端（红色箭头）和左甲状腺叶（白色星号）。B，术后重建显示的冷冻保存的同种异体移植物内的硅胶支架（黄色箭头）。 C，术后 1 年零 5 个月，支架移除后的术后最终视图。
图2.完成近端和远端吻合后的手术视图，蓝色箭头指示冷冻保存的同种异体移植。
