要点：
• 颈部清扫需要与喉返神经及主要血管的分离与切断，是食管外科医生必须掌握的基本且必要的技术。
• 通过显露清扫范围边缘的标志性解剖结构，并明确区分需要保留的目标与需要清扫的目标，可以确保清扫过程的安全性和可重复性。
手术步骤与注意事项
手术步骤：
1. 皮肤切开：
沿胸骨上缘一横指宽的位置，向两侧胸锁乳突肌锁骨支的外缘划弧形切口。使用电刀紧贴颈前肌群的胸骨附着部切开。
2. No.104L清扫：
沿左侧颈内静脉外缘充分剥离颈动脉鞘，自头侧至尾侧。显露并分离被结缔组织包裹的迷走神经及清扫组织。确认包裹在颈深筋膜内的前斜角肌和膈神经。助手用牵引器抬起清扫组织，从肩胛舌骨肌的头侧、胸锁乳突肌外缘的外侧到颈横动脉背侧，逐步剥离至胸导管流入部周围（尾侧）。特别是在胸导管保留的病例中，要避免切入胸导管周围脂肪组织，需进行结扎处理。
3. No.104R清扫：
基本步骤与No.104L相同。由于No.104R区域没有胸导管流入，静脉角周围的空间更宽阔，脂肪组织的剥离也更加容易。
4. No.101R清扫：
用带子牵引右颈总动脉向外侧拉。首先在外侧沿颈总动脉，用电刀沿头尾方向切开，并钝性进入右气管旁间隙直至椎前部（如胸部先行操作，可能已充分剥离）。牵引清扫组织后，确认沿气管食管间隙上行的右喉返神经，并使用双极电凝剪或小型夹钳处理喉返神经分支和伴行小血管，清扫至喉返神经与甲状腺下动脉交叉点以上的高度。
5. No.101L清扫：
与No.101R类似，首先在外侧与左颈总动脉分离。沿气管正中方向切开包含胸腺的脂肪组织，显露气管左侧壁，剥离至椎前部。清扫包含左喉返神经的组织，将其垂直分离。在内侧薄结缔组织中确认并暴露左喉返神经，继续清扫至甲状腺下极。
6. 清扫完成后：
颈部术后出血风险较高，必须仔细止血。在No.104区域（特别是胸导管保留的病例）可能出现术后颈部淋巴瘘，如有漏出，应连同周围组织一起进行Z缝合并轻度缝合结扎。
需要牢记的局部解剖及损伤避免方法
No.104L淋巴结清扫（图1）
