术中大动脉破裂是一种极为凶险的情况，尤其是在涉及主动脉和锁骨下动脉交界处的紧密粘连时，出血量巨大，瞬间威胁患者生命。
本期《食管勇谈》，我们将带您走进一场惊心动魄的手术。面对复杂的肿瘤和大血管粘连，突发的大出血让手术进程险象环生。在紧急处理过程中，我们通过压迫止血、球囊封堵及体外循环等一系列应急措施，成功修补了主动脉破裂口，确保了患者的生命安全。这场手术不仅考验了外科医生的技术，更凸显了团队协作和应变能力的重要性。
主动脉大出血！起死回生！
操作要点
1.分离肿瘤 01'37"
（1）肿物光滑，表面血管丰富；
（2）采用结扎、电凝进行止血；
2.突发出血 03'17"
（1）左手固定肿物，右手使用电刀切开肿物边界；
（2）突发大出血；
（3）怀疑出血源自肿物与锁骨下动脉和主动脉弓交接处的紧密粘连，受力不均引发破裂；
3.压迫止血，查找出血点 03'52"
（1）使用纱布进行压迫止血，初步止血效果较好。；
（2）继续分离肿物，寻找出血点；
（3）试图移开纱布查看破裂口，发现仍有剧烈出血，怀疑源自大动脉，锁骨下动脉和主动脉弓的可能性最大；
（4）手指探查破裂口，约5mm大小；
4.球囊法尝试止血 05'29"
（1）尝试使用导尿管球囊封堵主动脉的破裂口；
（2）将尿管送入破裂口，充气水囊以暂时封堵主动脉；
（3）水囊有效减缓了出血，但由于主动脉压力较高，水囊存在脱落风险；
（4）水囊未完全封堵破裂口，仍有少量出血；
（5）最终水囊脱落，出血再次加剧；
4.紧急建立体外循环 07'03"
（1）纱布再次压迫动脉破裂口；
（2）紧急建立体外循环；
（3）破裂口位于锁骨下动脉与主动脉弓交叉的位置，即锁骨下动脉的起始部；
（4）使用Prolene缝线、牛心包补片和垫片进行主动脉破裂口的修补；
（6）修补完毕后进一步切除肿瘤；
（7）由于体外循环进行了肝素化处理，切口的渗血较多，对渗血部位进一步加固，小的出血点用钛夹进行夹闭；
（8）止血材料进行创面止血，完成手术。
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编辑：Likemed
审核：李勇
