特邀评论：
对于肺癌患者来说，新辅助治疗后进行全肺切除术的安全性一直存在争议。这是因为全肺切除术本身相较于其他较小范围的肺部切除术具有更高的固有风险，同时局部晚期肿瘤患者的术前治疗又增加了手术的复杂性。在来自中国的三家医院的一项大规模研究中，Li及其同事比较了接受和未接受新辅助治疗患者全肺切除术的结果。在接受新辅助治疗的患者中，大多数接受的是化疗，但也有一部分患者接受了免疫治疗（ICI）。尽管新辅助治疗患者的肿瘤更大且有更高比例的N2期疾病，但匹配倾向评分前后，两组患者的90天并发症发生率均无显著差异。整个研究的死亡率极低，仅为2.2%。多变量分析显示，患者年龄和Charlson合并症指数是新辅助治疗后术后不良事件的独立风险因素。此外，右侧和左侧全肺切除术之间在并发症方面没有显著差异。
这些结果对那一小部分需要在新辅助治疗后进行全肺切除术的肺癌患者来说具有一定的安慰作用。那么，是什么因素导致这些优异的结果，而这些结果又与一些其他近期研究有所不同？例如，一项基于美国国家癌症数据库（NCDB）对1465名患者的分析报告显示，新辅助治疗后右侧全肺切除术的30天和90天死亡率分别为8.2%和13.6%，而左侧全肺切除术的死亡率分别为4.1%和7.9%。然而，NCDB的数据来源于美国约1500家医院，患者群体异质性较强，手术医生的经验和实践模式也可能存在显著差异。此外，NCDB未能收集单中心或小型多中心研究中的详细数据。相比之下，较早的一项单中心研究分析了549例新辅助治疗后肺切除患者的结果（其中包括70例全肺切除术），报告显示院内死亡率仅为1.8%，30例右侧全肺切除术中仅1例死亡。最重要的死亡率预测因素是术后预计的肺功能，特别是弥散能力（DLCO）。而这些信息在NCDB中无法获得。在Li的研究中，新辅助治疗组和未接受新辅助治疗组患者的术前肺功能均表现优异，预测的用力呼气量（FEV1）均超过了80%。
因此，正如Li所指出的，在考虑新辅助治疗后的全肺切除术时，成功的关键在于严格的患者选择。尽管他们的报告未提及一些重要的管理细节（如支气管残端的覆盖方式、术中输液总量等），但在高水平的高容量中心，围手术期和多学科治疗的质量可能比NCDB中的更为统一和高效。术前对手术风险的评估，尤其是肺功能储备的评估，是至关重要的。
