嗨，宝宝们好呀。由于其广泛的接受和可用性，进行的微创软组织填充剂注射的数量不断增加。尽管软组织填充剂可以针对所有面部区域，但最常针对的面部区域是嘴唇、脸颊和眶下区域。后者在临床上可分为位于内侧的泪沟和位于外侧的睑颊沟。
眶下内侧区域的治疗也称为泪沟，通过使用钝针以微创方法使用软组织填充物是一种受欢迎的做法。泪沟填充的技术有很多，但是也存在一定的局限性，比如一些审美中甚至会将泪沟填的非常满......就容易会有鼓馒感。与泪沟注射层次相关的探讨也一直在继续，毕竟是非常热门的区域之一。今天和大家分享的这例研究中，作者利用超声观察总结了泪沟填充的层次建议，咱们来一起了解一下有哪些不同吧。
研究介绍
从解剖学上讲，泪沟特别有趣，因为这个脆弱的面部区域是唯一仅包含三个筋膜层的区域，因此在施用填充材料后提供的软组织覆盖有限。这些筋膜层是：皮肤、眼轮匝肌 （OOM） 和骨膜。
此外，Calomeni等人最近的一项研究表明，角静脉在 OOM 内行进，相应的角动脉不沿着静脉的路径移动，而是位于更内侧的位置。这与 Gombolevskiy 等人之前的出版物一致，该出版物揭示了在泪沟中，角动脉在大多数病例中移动到 OOM 浅表。这些发现表明，更安全的注射位置是 OOM 深处的平面和该区域的上颌骨膜浅表。
目前，已经提出了各种技术来治疗泪沟，包括使用尖头针头以及使用钝针。然而，最近的一项以临床为重点的文献综述没有提供更深入的见解，哪种技术更适合实现更安全和令人满意的美学效果，为新的发展留下了空间。对底层解剖结构的详细观察表明，OOM 与泪沟韧带和泪沟的上颌骨膜相连。由于浅表鼻唇沟脂肪室的形状，泪沟呈斜矩形，其纵轴从内侧上指向外侧下部。
这种形状促使注射技术从前脸颊（位于泪沟的外侧和下方）向颅骨进入泪沟（位于内侧和上部），沿泪沟的纵轴施用产品。然而，这样的注射方向（从脸颊到泪沟）与通路角静脉平行，并与角动脉通路紧密对齐。此外，这种注射技术旨在沿其纵轴使泪沟体积化，因此可能需要使用更多产品，从而导致各自的临床后果：肿胀、表面不规则、蓝色或黄色变色以及产品迁移。
如果从垂直穿过泪沟轴线的外侧入路瞄准泪沟，则可能会改善临床益处，因为因此需要更少的产品来补充所需的体积。在临床上，这将表明选择了眶下外侧区域的真皮入口点，而不是前脸颊中位于尾部的点。因此，本研究的目的是描述一个患者病例系列，其中从侧面针对泪沟执行了这种替代注射策略，但仍将产品应用于骨膜上平面。该临床病例系列的临床结局由独立观察者评估，并通过超声成像记录手术过程。
研究方法
进行的注射程序使用 25G 50 mm钝针 （TSK），从眶下外侧区域开始水平入路。先前描述并依赖于位于 ORL 尾部和 ZCL 颅侧的 SOOF 的皮肤表面投影 。皮肤穿刺后，将堵着呢很深深插入 OOM 而未建立骨接触;这是通过立即将到达平面深处的钝针压平来实现的。这一步被认为是最关键的，不要将钝针推进到颧前间隙，而是保持在 SOOF 内（图 1-4）。
一旦在不接触骨骼但保持到 OOM 深处的情况下建立了所需的平面，钝针就向内侧轻轻推进。形成泪沟的凹陷以垂直于其纵轴的角度穿过，并在钝针软组织材料缩回时以逆行方式给药。每个面部侧总共进行了 6-8 次逆行注射，每次应用 0.02-0.04 cc，导致每个面部一侧的平均软组织填充材料体积为 0.26 （0.1） cc [范围：0.08-0.32]（图 5）。之后进行超声成像与临床评估，统计分析。
研究结果
利用这种方案，总共注射了 n = 246 个泪沟，并调查了源自 n = 123 名研究参与者（6 名男性，117 名女性），平均年龄为 36 岁 [范围：21-46]。
平均而言，每个泪沟注射 0.26 （0.1） cc [范围：0.08-0.32] 的软组织填充材料。根据标准临床实践，本研究中所有患者的随访间隔为 6 个月。通过记录的所有就诊时报告的不良事件 （AE） 的发生率和严重程度来评估患者安全性。从记录中评估的特定 AE 包括瘀斑（瘀伤）、水肿（肿胀）、红斑（发红）和疼痛或压痛。最常见的 AE 是短暂性水肿。所有 AE 均在两周内消退。在任何情况下都没有观察到蓝色变色（丁达尔效应）。
治疗前泪沟深度（由两名独立观察员评估;最好到最差）被评为 2.12 （0.4） [范围：1-3]，而治疗后为 1.15 （0.4） [范围：1-2]，表明 p < 0.001 具有统计学意义的改善。
治疗前色素沉着过度评分（最好到最差;0-4）为 2.19 （0.4） [范围：2-3]，而治疗后为 1.31 （0.5） [范围：1-2]，表明 p < 0.001 有统计学意义的改善。
治疗前眶内脂肪假性脱垂严重程度（从最好到最差，0-4）被评为 1.88 （0.7） [范围：1-3]，而治疗后被评为 1.14 （0.3） [范围：1-2]，表明具有统计学意义的改善，p < 0.001。
治疗前下眼睑的皱纹严重程度（最好到最差，0-4）被评为 1.51 （0.6） [范围：1-3]，而治疗后被评为 1.12 （0.3） [范围：1-2]，表明 p < 0.001 具有统计学意义的改善（图 6 和 7）。
治疗后超声验证在治疗后立即进行，并在检查后 6 个月进行。在所有调查的 OOM 深处和泪沟韧带下方的患者中确定了给药产品。在 OOM 浅表或下眼睑软组织内未发现任何产品，表明该产品局限于泪沟中，没有向颅内或眶内迁移。
研究讨论
到达泪沟后，进行 6-8 次逆行注射，每次注射 0.02-0.04 cc。这允许均匀的产品分布和泪沟的微妙填充，直到实现脸颊和下眼睑之间的平滑过渡。在本研究中，每侧面部需要平均体积为 0.26 （0.1） cc [范围：0.08-0.32] 的软组织填充材料，导致评估的泪沟深度在统计学上显著改善 （p < 0.001）：从治疗前的 2.12 （0.4） [范围：1-3] 到治疗后 6 个月的 1.15 （0.4） [范围：1-2]。
产品应用层位于泪沟中，即位于上颌骨膜和 OOM 之间的骨膜上平面。为本病例系列目的进行的超声检查显示，钝针位于眼轮匝肌下脂肪 （SOOF） 隔室内的真皮入口处，而不是位于较深的颧前间隙。区分这两个独立的解剖空间对于所进行的钝针注射技术很重要。SOOF 隔室允许钝针平稳地进入泪沟，而钝针在运动时会在颧前间隙内受到更大的阻力。此外，将 SOOF 与颧前间隙分开的筋膜（称为：颞深筋膜浅层的面中部延伸）将显著限制有助于穿过泪沟的几次传导注射通过，并均匀地涂抹垂直于泪沟纵轴的产品。
超声传导注射技术允许在泪沟韧带的尾部放置产品，这对应于 OOM 的睑部和眼眶部分之间的分离，这也表示脸颊的结束和下眼睑的开始。将产品略微置于尾部或最靠近该韧带的位置导致本研究产生了位于眶内鼻脂肪垫的重新定位效果，类似于悬臂的效果。在 6 个月的随访中，这被评估为具有统计学意义的改善 （p < 0.001）：从治疗前的 1.88 （0.7） [范围：1-3] 到治疗后 6 个月的 1.14 （0.3） [范围：1-2]。
这项研究并非没有限制，这里应该注意。传导注射技术基于单个中心的经验，由一名注射医生进行。可以说在其他经验不足的手中，临床结果可能会有所不同，因此需要更多的验证。另一方面，还应该提到的是，如果所有治疗都由同一个注射器进行，以确保在 6 个月随访检查中评估的临床结果的一致性和可靠性，那么在这样的病例系列中的有效性会提高。本研究的另一个局限性是结果评估：本研究中使用的评分系统验证有限，需要进行未来的研究以确定其科学价值。
然而，这项研究的优势在于由 n = 123 名连续患者组成的大样本量和基于图像的客观评估。后者由其他注射专家根据标准化的二维正面图像进行，这些图像不参与治疗过程。
Bridging the Gap Rather Than Filling the Entire Valley-Anatomic Insights When Treating the Medial Infraorbital Region
Francesco P Bernardini 1, Brent Skippen 2, Raul Cetto 3, Mariana Calomeni 4, Sebastian Cotofana 5 6 7, Simone Ugo Urso 8, Ferdinando Paternostro 9, Morris E Hartstein 10
J Cosmet Dermatol. 2024 Sep 16.
PMID: 39283015
DOI: 10.1111/jocd.16582
