性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）通常指通过性行为传染且主要病变发生在生殖器部位的疾病。1975年，世界卫生组织（WHO）把性病的范围从过去的五种疾病扩展到各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，统称为性传播疾病。性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病，我国要求重点防治的性传播疾病是梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹及艾滋病。
目前，性传播疾病在我国的流行仍十分严峻。为指导对这类疾病的防控，规范临床诊疗，中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会于2007年、2014年先后编写和修订了几种重点防治的性传播疾病的诊疗指南《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）》。2020年再次更新并发布其中三种梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染的诊疗指南《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）》；同年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组更新发布《生殖器疱疹中西医结合诊疗共识（2020年）》；2021年中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科分会和中国康复医学会皮肤性病委员会对《尖锐湿疣诊疗指南（2014）》进行修订和更新，制定并发布《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》；2021年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组结合近年来阴道毛滴虫病的诊治进展，对2011年《滴虫阴道炎诊治指南（草案）》进行修订，更新并发布《阴道毛滴虫病诊治指南（2021）》。
随着性传播疾病流行形势的变化、科学技术的发展，各个医学专业对这些疾病的传播、发病机制、诊断、治疗有了新的认识，持续发布新的诊治指南，以适应性传播疾病防治的新要求。本系列文章将对上述常见的对生殖健康影响大、建议性活跃人群重点关注的性传播疾病，包括淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、阴道毛滴虫病的相关指南进行总结和解读。
本次内容为下篇，包括生殖道沙眼衣原体感染、阴道毛滴虫病。
沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。生殖道沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病，其临床过程常隐匿、迁延，症状轻微。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。
1、诊断标准：
应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，综合判断而做出诊断。由于生殖道沙眼衣原体感染大多无症状，流行病学史有时也较难确定，因此建议采用敏感性和特异性高的实验室检查（推荐核酸检测法）以明确诊断。
（1）确诊病例：同时符合流行病学史、临床表现以及实验室检查中任意一项者。
（2）无症状感染：符合实验室检查中的任意一项（主要为培养法、抗原检测和核酸检测）且无症状者。
2、流行病学史：
有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，新生儿感染者母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。
3、临床表现：
男性感染中50%以上无症状，有症状者主要为尿道炎，少数患者因未治疗或治疗不当引起附睾炎、前列腺炎、关节炎等。女性感染中70%以上无症状，有症状者主要为宫颈炎、尿道炎，部分患者因未治疗或治疗不当发生盆腔炎。男女都可发生的感染还有直肠炎、眼结膜炎和咽炎。新生儿感染表现为新生儿结膜炎和新生儿肺炎。
男性、女性、新生儿沙眼衣原体感染的临床表现
4、实验室检查：
①核酸检测：PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法、转录介导核酸恒温扩增法等检测男性尿道拭子、女性宫颈管拭子或男女性尿液标本沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。②抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析试验检测男性尿道拭子、女性宫颈管拭子标本沙眼衣原体抗原阳性。③培养法：男性尿道拭子、女性宫颈管拭子标本沙眼衣原体细胞培养阳性。④抗体检测：新生儿衣原体肺炎病例沙眼衣原体IgM抗体滴度升高，有诊断意义。
5、治疗方案：
无论是否有症状，确诊沙眼衣原体感染后应及时、足量、规则用药治疗。根据成人、婴幼儿、孕妇不同的病情采用相应的治疗方案。
成人、婴幼儿、孕妇沙眼衣原体感染的治疗方案
6、随访和预后：
患者以规定方案治疗后，有下列情况时考虑做微生物学随访：①症状持续存在；②怀疑再感染；③怀疑未依从治疗；④无症状感染；⑤红霉素治疗后。判愈试验时间安排：抗原检测试验为疗程结束后2周，核酸扩增试验为疗程结束后4周。对于女性患者，建议在治疗后3～4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎或其他并发症发生。在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。患者及其性伴在完成疗程前应避免性行为。
沙眼衣原体在男性和女性中多数呈无症状感染，有症状者中男性主要表现为尿道炎，女性主要表现为宫颈炎和尿道炎，未经治疗或治疗不当可导致男性附睾炎、前列腺炎和女性盆腔炎，严重可导致不孕不育。诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，由于生殖道沙眼衣原体感染大多无症状，因此建议采用敏感性和特异性高的核酸检测以明确诊断。无论是否有症状，确诊沙眼衣原体感染后应及时、足量、规则用药治疗，以避免病情加重和远期生育能力损害。感染者和性伴应同时就诊并筛查梅毒和HIV。
阴道毛滴虫病（trichomoniasis）是由阴道毛滴虫（trichomonas vaginalis，TV）感染所致。传统上阴道毛滴虫病被诊断为“滴虫阴道炎”。由于阴道毛滴虫可同时感染生殖道及泌尿道，可引起尿道炎或膀胱炎，而大部分患者无症状，本病现在更多被称为“阴道毛滴虫病”。阴道毛滴虫病属于性传播感染，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。
1、 诊断标准：
根据临床特征和实验室检查诊断。
2、流行病学史：
有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，新生儿感染者母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。
3、临床表现：
85%的感染者没有症状，1/3的感染者在6个月内出现症状如分泌物异常、瘙痒、排尿困难或阴道灼烧等，90%的患者存在泌尿道感染。阴道毛滴虫病有症状者，可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；查体可见外阴阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、pH值增高（pH>6），约2%的患者出现草莓样子宫颈。
4、实验室检查：
①显微镜检查阴道分泌物悬液：可见活动的阴道毛滴虫，特异性高，但敏感性仅有50%~60%。②核酸扩增试验（nucleic acid amplification test，NAAT）：诊断敏感性和特异性均超过95%。③阴道毛滴虫培养：诊断敏感性为75%~96%，特异性高达100%，但临床应用较少。④其他诊断方法：还包括阴道毛滴虫抗原检测，其敏感性为82%~95%，特异性为97%~100%。
5、治疗方案：
阴道毛滴虫病的患者和患者的性伴均应进行治疗，治愈前避免无保护性接触。主要选用口服硝基咪唑类药物，一般和特殊类型的阴道毛滴虫病用药方案如下。
阴道毛滴虫病的治疗
6、随访和预后：
根据随访时阴道毛滴虫阳性或阴性，评价为治愈或失败。需要在治疗后2~4周重复检测评价疗效。需要注意区别阴道毛滴虫再次感染和治疗失败。阴道毛滴虫病患者及其性伴应同时检查其他性病。
阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫感染所致，可累及生殖道及泌尿道，大多数患者无症状，有症状感染者中，女性表现为症状比较特异的阴道炎，男性表现为尿道炎，核酸检测的敏感性和特异性较高，诊断价值大。阴道毛滴虫病患者和性伴应同时治疗，并对其他性病如淋病、梅毒和HIV进行筛查。
撰写 | 邓宇鹏
校稿 编审 | 刘娟 缪为民
编辑 | 谭易秋子
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