艾滋病是全球重要公共卫生问题，是HIV感染人体免疫系统引发的全身性疾病。临床上HIV合并HBV、HCV感染较为常见，合并感染不仅加速病程进展还影响患者的用药治疗。而HBV和HCV感染是我国慢性肝炎、肝硬化、肝癌相关死亡的主要病因。因此对HIV合并HBV、HCV感染应引起高度重视并做好临床诊治。
近日，由广州医科大学附属市八医院牵头，中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会组织数十家全国重点医院相关领域专家，基于国内外最新研究和循证医学证据、国内外权威指南及临床经验，编写的《HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》于2024年4月在《中国艾滋病性病》杂志发布。该共识针对HIV合并HBV、HCV感染的筛查、诊断、评估及治疗，为临床规范化诊治提供了指导。主要包括四个部分内容：流行病学、合并感染的相互影响、筛查、诊断和评估、抗病毒治疗。以下对共识中的要点内容进行解读。
一、流行病学
截至2022年底，全球有3900万HIV感染者，其中130万人新发HIV感染。当年仍有63万人死于HIV感染相关疾病。
全球约有2.96亿慢性HBV感染者，每年有150万新发感染病例，2019年约有82万人死于HBV感染所致的肝硬化或HCC。
全球约有5800万慢性HCV感染者，每年有150万新发感染病例，2019年约有29万人死于HCV感染所致的肝硬化或HCC。
全球HIV感染者中，约8.4%合并HBV感染，约6.2%合并HCV感染。2014年我国一项调查研究发现HIV合并HBV感染的患病率为8.7%，合并HCV感染的患病率为18.2%，HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%。
二、合并感染的影响
相比于HBV或HCV单一感染，HIV合并HBV、HCV感染患者的终末期肝病风险更高，尽管多数研究表明合并感染不会显著影响cART的病毒学应答或免疫学应答，但有研究报道HIV/HBV/HCV三重感染患者cART期间出现HIV病毒学失败及全因死亡的比例更高，提示该人群需要更加密切的监测随访。
三、筛查、诊断和评估
1、建议所有新确诊的HIV感染患者都应接受HBV感染筛查，乙型肝炎患者在启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗前也应检测HIV抗体。
建议HIV/HBV合并感染患者每3~6个月检测1次ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、HBsAg 定量、HBsAb（抗-HBs）、HBeAg、HBe抗体（抗-HBe）、HBcAb（抗-HBc）、血清HBV-DNA定量、肝脏超声以及肝纤维化无创检查等项目进行病情评估。
对于之前HBsAb和HBcAb阳性的HIV感染患者，应定期进行HBV血清学及病毒学检测。
建议HIV/HBV合并感染患者每3~6个月进行1次HCC筛查。
2、建议所有感染HIV的患者都接受HCV感染筛查，每年1次。启动抗丙肝治疗前需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCV RNA定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药等情况，必要时可进行HCV基因型检测。
建议HIV/HCV合并感染患者每年常规检测ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、血清HCV-RNA定量、肝脏超声以及肝纤维化无创检查等项目进行病情评估。
四、抗病毒治疗
1、HIV/HBV合并感染患者应同时治疗两种病毒感染。cART方案应包含两种抗HBV活性的NRTIs，不建议选择仅含有1种对HBV有活性的NNRTIs，避免诱导HIV对此类药物的耐药突变，HIV/HBV合并感染患者需长期维持抗病毒治疗。抗病毒治疗过程中需对HBV相关指标，如血清HBV-DNA定量、肝脏生化学、AFP以及肝脏影像学等进行定期监测。
2、HIV/HCV合并感染患者均应进行抗HIV及抗HCV治疗。HIV/HCV合并感染患者的cART方案可参考单纯HIV感染者，建议选择肝脏毒性较小的药物，有条件者可考虑首选含有INSTIs或融合抑制剂（FIs）的方案。
3、HIV/HBV/HCV三重感染患者HCV/HIV合并感染患者应用DAAs治疗前应常规进行HBV标志物筛查。
临床上HIV合并HBV、HCV感染较为常见，影响病程进展及患者治疗，因此对其应引起高度重视。提高临床医务人员对HIV合并HBV、HCV感染的筛查和诊断意识，及时发现合并感染患者，制定合理的治疗和监测方案，核酸检测病载在其中发挥了重要指导作用。HIV病毒检测方面，圣湘生物国内上市HIV-1 RNA检测产品（已获欧盟CE ListA类认证）灵敏度高达25 IU/mL（12copies/mL），特异性强，线性范围宽，性价比高，符合国产替代进口要求，有助于临床HIV的精准与可及检测。同时公司也有高灵敏乙肝、丙肝核酸单检试剂产品以及HIV、HBV、HCV三联检产品，可应用于HIV合并HBV、HCV感染患者的检测。
撰写 | 韩剑峰
校稿 编审 | 缪为民 刘娟
编辑 | 谭易秋子
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