呼吸道感染性疾病是临床常见疾病类型。为提高对呼吸道感染以及相关检测的认知，争取做到早诊早治，丁香园特推出「不止诊断、更是陪伴｜畅『湘』呼吸健康科普」栏目，通过邀请专业医生线上讲解呼吸道感染健康知识、呼吸道感染检测手段，提高临床医生、患者以及公众对呼吸道感染的健康认知、检测认知。
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的呼吸道传染病[1]，2024年以来，百日咳感染人数呈现明显上升趋势，引起了多方关注。及早明确病原学诊断，合理选择抗菌药物，对缩短病程、改善预后至关重要。基于此，丁香园儿科时间本期特别邀请复旦大学附属儿科医院曾玫教授，带来「重视百日咳再现，早期精准识别是关键」的科普内容，就百日咳的诊断治疗要点进行深入探讨，以期丰富临床医生对百日咳的全面认知，提高早期精准诊断意识。
问题一：近期百日咳感染引起多方关注，关于百日咳的疾病特点有哪些？目前流行情况如何？
曾玫教授
1、百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的一种急性呼吸道传染病，没有接种过疫苗的人群，没有接受过百日咳疫苗加强免疫的人群都普遍易感[2]。
2、百日咳分四个期：潜伏期、卡他期、痉咳期和恢复期。潜伏期最短 5 天，最长 21 天，一般 7 到 12 天[2]。
3、百日咳再现是全球的公共卫生问题[3]。今年我们国家也经历了百日咳的流行。根据国家疾病预防控制局的报道，2024 年至今，我国百日咳爆发的人数已经超过了数万例，其中 3 月份报告的病例就有 2.7 万，比去年同期上升了 25 倍[4]。
问题二：临床上诊断百日咳有哪些注意事项，需要与哪些疾病进行鉴别？
曾玫教授
1、根据国家 2024 年的百日咳诊疗和防控指南，百日咳的精准诊断非常重要，主要是依据实验室的检测结果，传统通过培养分离到百日咳鲍特菌敏感度有限[2]，当前百日咳鲍特菌核酸检测是主流[5]。其次还可以根据血清抗体 PT-IgG 阳转或者是抗体在急性期和恢复期倍比升高进行诊断[2]。
2、疑似百日咳和临床诊断的百日咳病例，需要和类百日咳综合症以及慢性咳嗽的病例进行鉴别诊断，可以根据典型的百日咳样血象，还有百日咳的病原进行鉴别；其次，慢性咳嗽的病例往往需要跟过敏引起的刺激性的咳嗽，还有气道异物、支气管异物、支气管内膜结核进行鉴别[2]。
问题三：早期进行百日咳诊断会给临床带来哪些获益？
曾玫教授
1、百日咳病例的早期诊断非常重要，尤其是在当前爆发时期。早期诊断就可以早期起始有效的抗菌药物治疗，对于减轻症状、缩短病程、减少并发症、降低病死是非常重要的[1]；
2、如果在 7 天内接受有效的治疗，可以减轻症状。在发病 2 周内接受治疗，它可以缩短病程，可以减少继发传播[2]。
问题四：百日咳早期诊断很重要，不同检测方式有何区别？
曾玫教授
1、细菌培养敏感度低、要求高、时间长，要5天以上才能够发报告[5]；
2、血清学诊断技术，通常在 2 周以后的敏感度开始增高，对于近期接种过疫苗的儿童来讲，它的诊断急性期感染的价值就不大，如果是双份血清用于诊断的话，往往用于回顾性诊断[5]；
3、当前使用最多的还是 PCR 核酸诊断技术，敏感度高、特异度高，而且出报告的时间很快，一般 2 小时左右就出报告[5]。
问题五：对于百日咳感染或疑似感染的儿童，有哪些治疗方法和建议？
曾玫教授
1、百日咳病例，一旦诊断以后居家隔离是一种最好的方式[2]。
2、在百日咳对大环内酯类广泛耐药的情况下，建议把传统的二线药物复方磺胺甲噁唑提到前面[2]，对于不同年龄段的儿童和成人，治疗用药要个体化，要在专业医生的指导下去使用。
专家介绍
曾玫 教授
复旦大学附属儿科医院 主任医师 博士，博士生导师, 感染传染科副主任
第 21～23 届 WHO 基本药物选择和使用专家委员会委员
WHO 抗生素和药物评价工作组专家成员
国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组组长
国家卫健委儿童用药专家第二届委员会委员
国家免疫规划技术工作组成员
中华医学会感染学病分会第 11～12 届委员暨儿童感染与肝病学组组长
中华医学会儿科分会预防接种委员会副主任委员
中华医学会细菌感染与耐药防治分会第 1 届委员
中国医师协会儿科分会感染组副主任委员
中华医学会预防接种异常反应鉴定专家指导委员会委员
上海市预防医学会免疫规划专业委员会主任委员
上海市医学会儿科学分会感染组组长
临床擅长和研究领域：儿童感染/传染病的病原学及诊治，抗生素使用策略及细菌耐药，疫苗的临床问题。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：杨家瑜
内容审核：龙瑞瑾
题图来源：丁香园设计
参考文献
