人类免疫缺陷病毒(HIV)破坏人体免疫功能，引起艾滋病，是全球重要公共卫生问题。孕产妇是艾滋病预防与治疗的重点人群。世界卫生组织统计，2022年全球约有120万HIV感染孕产妇。截至2020年底，我国女性HIV感染者约有27万。母婴传播是HIV的重要传播途径，实施HIV阳性孕产妇全程管理，是阻断HIV垂直传播的重要保障，对于提高母亲和婴儿健康水平意义重大。
近日，佑安医院牵头的29家单位参与编写的《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版）》在2024年3月《中国艾滋病性病》杂志发布。共识的核心目标是尽可能降低HIV从母亲向婴儿的传播风险，为中国HIV阳性孕产妇围生期管理提供建议及指导。主要包括以下几个主要部分：HIV感染育龄妇女的孕前咨询和保健、HIV阳性孕妇的妊娠期管理、分娩期管理、产后管理。以下对共识内重要的检测监测内容进行解读。
1、所有育龄妇女孕前应进行HIV抗体检测。所有HIV阳性女性，无论在孕前血浆病毒载量是否能够检测到，均应启动 cART。
2、由于HIV感染者中其他生殖道疾病的发生率较高，备孕时应筛查性伴侣是否有性传播疾病。
3、男HIV阳性女HIV阴性家庭，可在男方实施cART且病毒载量持续检测不到（HIV RNA<50拷贝/mL至少3个月）后，在女方排卵期选择自然受孕。自然受孕情况下，HIV阴性一方在无保护性交后必须进行HIV抗体检测，以排除HIV在配偶间传播。不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染，均应尽快启动 cART，以减少围生期HIV垂直传播风险。
4、妊娠期间接受cART的孕妇需要密切监测病毒载量，治疗初期每月进行一次HIV病毒载量检测，直至病毒载量检测不到，然后每3个月检测一次。孕34至36周时需要再次进行HIV RNA检测，检测结果是确定分娩方式和新生儿暴露后预防方案的重要依据。
5、在第一次产前检查时，孕妇应进行免疫学评估，检测 CD4 细胞计数。
6、根据国内外艾滋病诊疗指南，建议所有HIV感染者cART前检测病毒载量和耐药情况。如果cART后24周监测HIV病毒载量大于200 拷贝/mL，建议进行耐药检测排除病毒学失败。
7、如果孕妇需要进行羊水穿刺检测，需充分告知患者风险，推荐在开始cART后且HIV RNA转阴后进行。
8、HIV阳性孕产妇合并梅毒、HPV或其他慢性疾病，除非已知现症感染，所有孕妇都应进行HBV筛查，HIV/HBV共感染的孕妇在启动HIV cART 1个月时应进行肝功能检测，随后在孕期至少每3个月检测一次。
9、合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在完成乙肝疫苗全程接种后1~2 个月进行HBV 血清学检测。
10、所有HIV感染孕妇均建议接受抗-HCV抗体筛查，如果有持续高危行为如静脉药瘾，推荐重复筛查，抗-HCV抗体阳性者需进一步检测HCV病毒载量以确诊是否现症感染。HIV/HCV共感染的孕妇应在启动HIV cART 1个月时检测肝功能，随后至少每3个月检测一次。不推荐合并HCV感染的孕妇孕期内接受直接抗病毒药物治疗，推荐产后复查HCV RNA，排除HCV自发性清除可能后建议其接受抗HCV治疗。
11、HCV 感染孕产妇所生婴儿应接受 HCV 筛查。
12、通常情况下，正在进行cART的孕妇如果依从性好且孕晚期和临产前血中HIV 病毒载量<50 拷贝/mL，可延续原来的方案进行治疗。
13、在没有确定是否感染 HIV时，即将分娩的孕妇应使用HIV快速检测法进行筛查，同时采用免疫学方法检测抗原和抗体。如果筛查结果阳性，应迅速开展进一步检查，包括 HIV 抗体蛋白印迹试验和HIV核酸检测。
14、建议对孕36周或分娩前4周内孕妇进行HIV-RNA 检测。如HIV-RNA载量>1000拷贝/mL或者HIV病毒载量不详时，建议在孕38周实行计划剖宫产，以降低围生期HIV传播风险。孕晚期病毒载量<1000拷贝/mL的孕产妇不建议施行剖宫产。
15、HIV阳性产妇在分娩后不应终止cART。如果原先的方案已经达到 HIV RNA 检测不到的水平，可以使用原方案继续进行治疗。如果原方案在用药半年以上不能达到病毒学抑制，应进行HIV耐药检测。
16、对所有的 HIV 感染孕产妇及所生儿童进行母婴传播风险评估，符合以下条件之一的孕产妇所生儿童为艾滋病高暴露风险儿童：1）感染孕产妇孕晚期 HIV 病毒载量>50拷贝/mL；2）感染孕产妇无孕晚期HIV病毒载量检测结果，孕期 cART 不足12周；3）孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。
17、HIV 阳性孕产妇在妊娠和母乳喂养期间应持续接受cART，母乳喂养期间，加强 cART 依从性教育并监测病毒载量（每1~2个月）。母乳喂养期间婴儿每3个月检测一次病原学指标，在停止母乳喂养后4~6周、3个月和6个月复查病原学指标。
18、HIV 阳性母亲所生婴儿应在出生后48h内采集血液样本进行核酸检测，之后在6周以及3个月进行复查。母乳喂养儿童应在结束喂养后4~6周、3个月及6个月进行 HIV核酸检测。HIV 阳性母亲所生婴儿在出生后12个月和18个月时检测HIV抗体。核酸检测阴性而18个月时抗体阳性的HIV暴露儿童应每隔3~6个月检测HIV抗体，直至抗体转阴。
HIV阳性孕产妇的全程管理是一个全面系统的过程，包括孕前、孕产期、产后的抗病毒治疗和监测等重要内容，核酸检测病载情况在其中重要时点发挥了指导作用。HIV病毒检测方面，圣湘生物国内上市HIV-1 RNA检测产品（已获欧盟CE ListA类认证）灵敏度高达25 IU/mL（12copies/mL），特异性强，线性范围宽，性价比高，符合国产替代进口要求，有助于临床HIV的精准与可及检测。同时公司也有高灵敏乙肝、丙肝核酸检测试剂产品，可应用于HIV合并感染患者的检测。
撰写 | 韩剑峰
校稿 编审 | 缪为民 刘娟
编辑 | 谭易秋子
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