前言
多地疾控/媒体报道提示近期肺炎支原体感染高发，肺炎支原体是社区获得性肺炎的常见病原，在儿童和青少年中尤为突出。家长们需高度重视，了解肺炎支原体流行规律及诊疗方法，科学应对。
在与肺炎支原体阳性个体密切接触期间，主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期长达数周。
周期性地引起地区性暴发流行
全年都有地方性感染。在COVID-19大流行之前，大约每1-4年出现一次周期性流行模式，持续时间为1-2年。最近一次大流行发生在2019年底，主要发生在欧洲和亚洲。
COVID-19大流行显著改变了肺炎支原体的流行病学
肺炎支原体感染通常在秋冬季更为普遍，2023年肺炎支原体感染的流行模式与往年不同，在夏秋季高峰流行，且在全球范围内一致。一项关于MP全基因组测序的多中心研究表明，疫情后，大环内酯类耐药肺炎支原体一直在中国大陆蔓延。
肺炎支原体仅感染人类，主要引起轻度和自限性呼吸道感染。在社区获得性肺炎病例中，成人高达 20% 的病例和儿童高达 40% 病例都由它引起 。
肺炎支原体肺炎是一种以肺间质疾病为特征的非典型肺炎，以发热、咳嗽为主要临床表现，许多人可能会出现类似于上呼吸道感染的非特异性症状，如头痛、流涕、咽痛、耳痛等。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干湿性啰音。
肺外表现可累及几乎所有器官。例如：7% 的肺炎支原体感染患儿可出现严重的神经系统表现，例如脑炎。皮肤表现很常见，25% 的患者表现为非特异性皮疹、荨麻疹和肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎。可能会出现长期后遗症，包括神经、肝脏、心脏和肾脏并发症，但相对罕见。
难治性肺炎支原体肺炎伴有肺实变、肺不张、胸腔积液等多系统受累，难治性肺炎支原体肺炎比普通肺炎支原体肺炎临床症状和肺部影像学表现更严重，肺外并发症发生率更高，住院时间更长。
仅根据症状和体征无法诊断肺炎支原体肺炎，要结合实验室检查结果。核酸扩增检测在实验室诊断中最为常见（“新金标准”）。在急性临床管理中不推荐用酶免疫分析法检测血清中的特异性抗体。
标本类型
肺炎支原体可在有呼吸道症状患者的呼吸道标本中检出。样本类型可包括用于上呼吸道检测的咽拭子和鼻咽拭子；痰液、气管吸出液、支气管肺泡灌洗液和胸膜液用于下呼吸道检测，脑脊液用于评估弥散性感染。然而，肺炎支原体可在3-58%无症状个体（主要是儿童）的上呼吸道中发现，这取决于是否存在大流行。
目前大环内酯类药物仍然是肺炎支原体感染的一线治疗药物，大环内酯类药物可有效治疗大环内酯类敏感肺炎支原体感染，但治疗大环内酯类药物耐药的肺炎支原体感染具有一定的挑战。
大环内酯类耐药肺炎支原体和难治性肺炎支原体肺炎是临床上经常能遇到的主要治疗效果欠佳的疾病。由于大环内酯类药物具有免疫调节功能，与未治疗或无效抗生素(如β-内酰胺类)治疗的患者相比，接受大环内酯类药物治疗的大环内酯类耐药肺炎支原体感染患者退热时间较短，因此用其治疗一些耐药菌株感染仍然是有效的。
目前，没有可用的疫苗。疫苗增强疾病 （vaccine-enhanced disease， VED） 阻碍了疫苗开发，与安慰剂对照相比，接受福尔马林灭活或减毒活菌株的研究参与者表现出更严重的临床症状。
总结
肺炎支原体感染临床表现不典型，可累及几乎所有器官。仅根据症状和体征无法诊断，推荐进行核酸检测（金标准）。
参考文献
1. 祝沙沙, 闫莉. 新冠疫情对肺炎支原体感染影响的研究进展[J]. 临床医学进展, 2024, 14(8): 736-743.
2. Wu, Q.; Pan, X.; Han, D.; Ma, Z.; Zhang, H. New Insights into the Epidemiological Characteristics of Mycoplasma pneumoniae Infection before and after the COVID-19 Pandemic. Microorganisms 2024, 12, 2019.
3. Rowlands R S, Sauteur P M M, Beeton M L, et al. Mycoplasma pneumoniae: not a typical respiratory pathogen[J]. Journal of Medical Microbiology, 2024, 73(10): 001910.
撰写 | 王培培
校稿 编审 | 缪为民 刘娟
编辑 | 谭易秋子
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