2024年儿童脓毒症和脓毒性休克国际共识解读细则

文摘   2024-08-22 11:50   浙江  


目前,败血症已成为全球儿童死亡的主要原因,如何有效地识别具有较高死亡风险的疑似感染儿童,即脓毒症患儿,具有重大临床意义。年初,一项全球范围调查、系统性回顾和分析300多万例儿科医疗就诊病例的共识制定结果完成,儿童败血症和脓毒性休克的新标准发布,国际重症医学会(The Society of Critical Care Medicine, SCCM)工作组推荐该标准适用于全球范围,提示其使用有可能改善全球儿科脓毒症和脓毒性休克的临床护理、流行病学评估和研究。近日,复旦大学附属儿科医院针对性发布了《2024年国际共识标准:儿童脓毒症和脓毒性休克》(2024年儿童共识)解读细则,并详细对比了2005版儿童共识、2016版成人指南的诊断标准。





已广泛应用于临床实践、研究及质量改进和政策工作中的2005年儿童脓毒症标准采用以感染相关的全身炎症反应综合征(SIRS)评分,有研究报道相较于儿童序贯器官功能衰竭评分(pSOFA)和儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2),SIRS用于识别具有高死亡风险的感染患儿特异性较低。


2016年成人脓毒症指南以机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍作为脓毒症定义(Sepsis-3),以区别于单纯感染,指南推荐对疑似感染患者采用SOFA≥2分可确定脓毒症。但该指南推荐标准不涉及儿童,考虑到儿童与成人的免疫功能、合并症、流行病学、预后等差异性,有必要针对儿童人群的脓毒症标准进行特定的研究验证,提升临床诊断准确性。


2024年儿童共识采用Phoenix脓毒症评分(PSS),对儿童(<18岁)疑似感染脓毒症的鉴定标准是:在新的Phoenix脓毒症评分中至少有2分,包括呼吸、心血管、凝血和/或神经系统功能障碍;脓毒性休克是指在Phoenix脓毒症评分中至少有1分是心血管方面的脓毒症。



根据《2024年国际共识标准:儿童脓毒症和脓毒性休克》指南推荐,在临床实践中建议参考如下流程(1)对疑似感染的患儿,抗生素治疗、监测及评估筛查脓毒症,(2)对怀疑脓毒症的患儿,评估器官功能损伤,并且及时进行必要的器官功能支持。



需要注意的是,该指南的评分制定为入院24h时间窗口,对于医疗保健相关感染/院内感染导致的儿童脓毒症,以及早产儿、新生儿相关的脓毒症,适用性仍需研究,此外,各国各地区医疗资源的丰富程度差异性,也可能影响新标准在临床实践的有效应用。


由于脓毒症是一个复杂的生物过程,还有宿主、病原体和环境因素方面的疾病异质性,进一步完善微生物标志物检测、宿主反应失调的特定标志物检测等,可能有助于提高脓毒症、脓毒性休克诊断的准确性,尤其对于病情恶化的反映更为准确。其中利用游离DNA(cfDNA)的病原微生物宏基组测序(mNGS)方法,在无菌体液类样本的病原检出效率高,并可同时提示耐药基因型信息,通过检测血浆样本,在一定程度上完善血流感染的精准诊断。

撰写 | 李敏

校稿 编审 |  缪为民 刘娟

编辑 | 谭易秋子

注:图片源于网络 侵删

声明:①本公众号所发表的原创内容,如需转载,须在文首位置注明来源。②本公众号所有发表内容,注明出处的,版权归原出处所有,与公众号立场无关。

往期回顾

圣检E讯
分享检验领域前沿动态,提供文献解读、大咖课堂、行业指南、活动信息等精彩内容,携手解读疾病密码,同心守护健康人生!
 最新文章