艾滋病是HIV感染人体免疫系统引发的全身性疾病，是危害全球人类健康的重要公共卫生问题。临床上HIV合并病原感染较为常见，合并感染不仅加速病程进展还影响患者的用药治疗。HIV合并感染的病原种类较多，常见的有病毒、真菌、寄生虫等，在HIV合并感染的常见病毒里，除HBV、HCV感染外，HIV合并CMV病毒感染也应引起高度重视并做好临床诊治。
《艾滋病合并巨细胞病毒病诊疗专家共识(2024年版)》是在2020年“十三五”国家科技重大专项艾滋病机会性感染课题组发布的《艾滋病合并巨细胞病毒病临床诊疗的专家共识》基础上修订更新而成，由中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组编写发布，旨在提供针对艾滋病（AIDS）合并巨细胞病毒病（CMVD）的诊疗指导。共识基于国内外最新研究进展及中国临床实践，对AIDS合并CMVD的流行病学、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预防进行了详细阐述。以下对共识中的要点内容进行解读。
1
疾病概述
CMV又称人巨细胞病毒或人类疱疹病毒５型，属于β疱疹病毒亚科，是一种双链DNA病毒。人群对CMV普遍易感，CMV致病力弱，对免疫功能正常的健康个体通常不具有明显毒力，多表现为潜伏感染。巨细胞病毒病（CMVD）是由巨细胞病毒（CMV）侵袭组织器官引起的一种终末器官疾病，好发于免疫功能严重缺陷的AIDS患者。当宿主免疫功能显著下降时，原发感染或潜伏感染再激活可快速进展为CMVD，严重者可导致死亡。
2
流行病学
随着抗反转录病毒治疗的广泛应用，全球范围内AIDS患者中CMVD发病率有所下降，但中国因晚发现率高及部分患者未接受或ART失败，CMVD发病率仍较高，明显高于发达国家，疾病负担仍然较重。全球范围内成人血清CMV抗体阳性率为40-100%。由于CMV和HIV具有相似的传播途径，故HIV感染者/AIDS患者中血清CMV抗体阳性率高于HIV阴性人群。
3
高危因素
未启动ART或者ART失败、CD4+Ｔ淋巴细胞计数＜50/μＬ、既往合并其他机会性感染、高病毒载量水平CMV病毒血症，以及HIV RNA＞１×106拷贝/ｍＬ是AIDS患者发生CMVD的高危因素。
4
临床特征
AIDS合并CMVD可累及全身多个器官系统，具有高致残性和高致死性特点，是AIDS患者住院和死亡的风险因素之一。CMVD临床表现多样，与器官受累情况相关，常见累及眼部、肺部、消化系统、神经系统等。在合并CMVD的AIDS患者中，巨细胞病毒体视网膜炎（CMVR）约占85%，CMV相关性消化系统疾病约占10%，而CMV相关性神经系统疾病、肺炎和肾上腺炎约占5%。CMV病毒血症常见于HIV RNA＞１×105拷贝/ｍＬ、CD４+T淋巴细胞计数＜100/μＬ的AIDS患者。
5
诊断检测
共识详细说明了AIDS合并CMVD的诊断标准和鉴别诊断方法，强调了实验室检查的重要性，包括分子生物学检测、抗体检测、抗原检测、病毒分离培养、宏基因组学二代测序、组织病理学检查等。PCR检测具有简单快捷、灵敏性高、特异性强、可定量的优点，且能在多种样本（包括血液、房水、脑脊液、尿液、组织、白细胞、支气管肺泡灌洗液和粪便等）中进行检测。PCR检测还可动态监测CMV感染，反映其病毒载量，预示感染严重程度，评估治疗效果，在诊断CMV感染中具有较高的应用价值。抗体检测包括CMV IgG和CMV IgM，多采用ELISA检测，常用于CMV感染的筛查，对活动性感染及早期诊断的价值有限。病毒分离培养是诊断活动性CMV感染的金标准，该方法特异性高，但灵敏性较低，由于实验条件要求严格、易污染、培养技术繁杂、耗时长等原因，所以临床应用较少。
6
治疗预防
共识提供了针对AIDS合并CMVD的治疗建议，包括抗病毒治疗并强调了预防的重要性。在没有明确ART限制性因素的情况下，合并CMV病毒血症的患者应立即启动ART，合并CMVD的患者应在抗CMV治疗2周内尽快启动ART。ART方案宜选用强效、低毒、药物相互作用少的药物，推荐基于新一代整合酶抑制剂的联合ART方案、基于融合抑制剂联合ART方案作为AIDS合并CMVD患者的优选方案。对于因隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等严重机会性感染而需延迟启动ART的AIDS合并高病毒载量CMV病毒血症（CMV DNA≥1×104拷贝/ｍＬ）患者，可考虑进行抗CMV治疗。
对于HIV与CMV的核酸检测，圣湘生物国内上市HIV核酸检测产品（已获欧盟CE ListA类认证）具有良好的特异性，灵敏度高达25 IU/mL，线性范围更宽，50 IU /mL～1.0×108IU/mL，可有效应用于临床HIV检测诊断。同时人巨细胞病毒核酸检测试剂也已在国内和欧盟获证，采用“一步法”核酸快速提取检测技术，最低检测限达400 copies/mL，线性范围达400copies/mL～4×109 copies/mL，可用于CMV的检测监测，为合并感染提供有力诊断手段。
撰写 | 韩剑峰
校稿 编审 | 缪为民 刘娟
编辑 | 谭易秋子
注：图片源于网络 侵删
声明：①本公众号所发表的原创内容，如需转载，须在文首位置注明来源。②本公众号所有发表内容，注明出处的，版权归原出处所有，与公众号立场无关。往期回顾
