国际血液学标准化委员会（ICSH）于2019年发布的凝血相关危急值指南中[1]，委员一致同意设置危急值的项目如下表第一列，大部分委员同意设置危急值的项目在第二列：
对这些项目的危急值设置建议如下表：
北美专业凝血实验室协会（NASCOLA）对成员实验室发起的凝血项目危急值调查[2]，结果如下表：
我们既往也结合指南总结了常规凝血项目的危急值设置建议：凝血项目的推荐危急值。
最后谈一下D-二聚体危急值的问题，从ICSH指南来看是不建议设置的，我们既往也讨论过这个问题：D-二聚体要不要设置危急值？，结论是一般不建议设置。
从上述北美凝血实验室的调查结果看，仅有8%的实验室设置了D-二聚体危急值，且设置的阈值为0.4~0.5 ug/mL，这实际上就是静脉血栓（VTE）排除阈值，我们推测这可能用于特定医疗部门（如胸痛中心）快速排查肺栓塞、主动脉夹层，指引D-二聚体升高患者尽快接受进一步影像学检查。但这存在两个问题：1.根据我们的数据，送检D-二聚体的一般门急诊患者中，结果大于VTE排除阈值占比接近50%，对于送检量大、送检目的多样的医疗机构，这显然失去了危急值的筛选意义。2.即使对于特定的胸痛中心的患者来说，D-二聚体阴性也要考虑其他急危重症，如急性冠脉综合征、自发性气胸等，也就是说对于胸痛患者而言，并不存在一个“安全”的D-二聚体结果，无论D-二聚体什么结果都应该尽快报告。
而其他D-二聚体应用场景：例如DIC诊断中，D-二聚体不能单独用于DIC评分，不是一个独立的危急指标；抗凝治疗监测、肿瘤患者VTE风险评估、COVID-19患者病情严重程度及预后评估等，都不是需要立即报告并针对性处置的危重情况。
小结：
凝血项目危急值设置可参考ICSH指南建议，PT(INR)、APTT、FIB及PLT计数是必须设置项目，其他可考虑设置的项目包括ADAMTS13活性及HIT抗体、部分凝血因子及因子抑制物、抗凝药物浓度等。
D-二聚体不建议设置危急值。
参考文献
1. Gosselin RC, Adcock D, Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Lippi G, Pego JM, Regan I, Siguret V. International Council for Standardization in Haematology Recommendations for Hemostasis Critical Values, Tests, and Reporting. Semin Thromb Hemost. 2020 Jun;46(4):398-409.
2. Pai M, Moffat KA, Plumhoff E, Hayward CP. Critical values in the coagulation laboratory: results of a survey of the North American Specialized Coagulation Laboratory Association. Am J Clin Pathol. 2011 Dec;136(6):836-41.
