作者单位：武汉同济医院光谷院区检验科
高浓度球蛋白可干扰凝血检测已获得普遍了解，但以往发现这一现象多存在于磁珠法检测系统，考虑可能跟高浓度球蛋白影响磁珠震荡或干扰纤维蛋白单体聚合相关。对于光学法是否会受干扰一直没有明确，近期我们的一个案例或许证实了光学法也可能受高浓度球蛋白干扰。
患者，女，74岁，因“咳嗽胸闷1月余”入院。CT检查可见双肺感染，右肺中叶少许膨胀不全，右肺下叶病灶不除外合并肿瘤性病变。为明确病变性质，临床计划行纤支镜取肺泡灌洗液进行相关检查，因此送检了凝血常规检测以评估出血风险。患者凝血酶原时间(PT)轻度延长14.9s(Ref 9.4-12.5)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)正常，但凝血酶时间(TT)检测失败，凝固曲线如下图。
PT:
APTT:
FIB:
TT:
从TT凝固曲线可见，吸光度变化极低，按照以往惯例，本例TT结果可报>300s(仪器检测上限)，TT延长常见于抗凝药物干扰如达比加群，但联系临床后，管床医生否认所有抗凝药物使用史，那么患者TT检测失败的原因到底是什么呢？先做纠正试验看看。
患者血浆与正常人血浆1:1混合后PT和TT均明显缩短（PT 11.8s,TT 18.1s），基本排除抗凝药物或凝血抑制物存在。PT延长可能由于因子缺乏，但内外源因子缺乏并不会引起TT延长，同时患者FIB也正常，那么TT为何检测失败呢？
我们查看患者相关检测结果发现，其球蛋白含量高达58.2 g/L(Ref 20-35),另外患者血清样本管也存在明显的分层不佳现象（如下图），提示其可能存在纤维蛋白聚合障碍。那么TT检测失败是否是由于高浓度球蛋白干扰呢，我们做个试验验证一下——将患者血浆用因子稀释液（FD）1:1稀释之后进行检测。
果然，稀释之后TT便可以测出了，结果为31.6s，吸光度变化也明显了，凝固曲线如下图：
患者真实的TT结果应小于31.6s,尽管具体是多少我们无法测得，不过显然比原本可能报告的＞300s更接近真实值。因此我们联系管床医生，说明TT无法测出可能是受高浓度球蛋白干扰，结果应小于31.6s,延长不算特别显著，结合患者无出血表现、其他常规凝血指标正常或接近正常，考虑出血风险较小。必要时还可送检血栓弹力图来评估球蛋白对全血中血块形成是否存在干扰。
总结
1. 光学法凝血检测也可受高浓度球蛋白干扰，特别是TT检测，因其反应体系中样本稀释比例更低（TT检测样本与试剂比例为1:1，PT、APTT为1:2）
2. 对于否认抗凝药物使用史且FIB正常的TT失败结果不可轻易报告大于上限，须注意是否存在如高浓度球蛋白等物质的干扰。
3.存在高浓度球蛋白干扰时，可用稀释液将样本进行适当稀释，以获得一个相对准确并有助临床决策的检测结果。但此时血浆凝血检测结果对反映患者出血风险的可靠性存疑。
（Tony校对）
