妇科肿瘤术后患者死亡,家属索赔难:法院判医院25%赔偿责任背后的因果关系

学术   其他   2024-11-23 18:04   湖南  

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诊疗经过

患者韩某某,68岁,因盆腔包块入住某某市某华医院妇产科。入院前22天因下腹痛就诊,超声提示盆腔包块,拒绝手术,经抗生素治疗后腹痛缓解。既往有高血压病史,规律口服降压药,血压控制平稳。入院诊断为盆腔包块,考虑子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤可能性大,有手术指征。

2022年11月26日,在全麻下行腹腔镜探查术,术中发现右侧卵巢肿瘤,快速病理提示性索间质肿瘤,考虑卵泡膜纤维性肿瘤。与家属沟通后,行全子宫+双侧附件切除术。术后患者转入ICU,予以抗感染、支持治疗。术后第二天,患者突然在卫生间晕倒,恢复意识后出现右侧肢体肌力减弱。紧急查血气分析、凝血功能、头颅CT等,考虑脑梗塞可能,遂转至某某市人民医院。

在某某市人民医院,患者被诊断为脑梗死、肺栓塞,子宫肿瘤,I型呼吸衰竭等。经治疗,患者病情仍危重,预后差,最终在家中死亡。


鉴定意见:

法院委托某司法鉴定机构对本案进行鉴定,主要意见如下:

医院过错分析

  1. 医院在患者围术期对血栓栓塞性事件的风险评估不足,未实施有效的预防措施。具体而言,患者存在高血压病史多年,相关检查显示血脂高(甘油三酯1.98mmol/L↑,总胆固醇6.52mmol/L↑,低密度脂蛋白4.19mmol/L↑,D-二聚体0.52ug/ml),均高于参考值。医院未能在术前、术后对患者进行血栓风险评估,且未见防范下肢深静脉血栓形成的相关医嘱,未及时实施依诺肝素抗凝治疗。

  2. 医院在患者突发病情变化后,未及时转诊。患者在卫生间突然晕厥后,医院在内科会诊诊断后近3小时才转院,影响了患者后期的治疗效果。

  3. 医院围手术期对血栓栓塞性事件的相关风险告知不全面,不具体,未告知存在下肢深静脉血形成及肺栓塞的风险。

因果关系及原因力大小分析

  1. 患者的死亡原因考虑为术后并发两肺动脉多发栓塞继发大面积脑梗死、脑疝,这些并发症虽可预见但难以完全避免。

  2. 患者自身的年龄、既往病史以及手术风险是其术后并发两肺动脉多发栓塞继发大面积脑梗死的主要/根本原因。

  3. 医院存在的过错增加了患者术后并发两肺动脉多发栓塞继发大面积脑梗死的风险,且在患者突发病情变化后未及时转诊,这些过错与患者最终死亡后果之间存在一定的因果关系。鉴定意见认为,医院的过错与患者死亡后果之间存在一定的因果关系,原因力大小被评定为轻微至次要原因

法院判决

法院经审理后认为,医疗机构在诊疗过程中存在过错,与患者死亡后果之间存在因果关系,原因力大小为轻微至次要原因。根据司法鉴定意见,法院判决医疗机构对患者的损失承担25%的赔偿责任。判决某某市某华医院赔偿患者家属217677.84元

律师点评:

本案未行尸检,是否意味着无法启动司法鉴定?

尸检的缺失无疑给医疗损害责任纠纷案件中死因鉴定的准确性带来了挑战。尸检,作为确定死因的权威手段,能够提供无可争议的病理学证据。缺少这一环节,鉴定机构往往只能依据病历和临床数据来推测死因,这不仅可能导致分析结果偏离真相,甚至可能无法完全揭示死亡原因,进而影响鉴定结果的精确度。尽管如此,在没有尸检的情况下,鉴定机构依然可以承担鉴定任务,评估医疗行为是否存在过错、过错与死亡结果之间的因果关系及其原因力大小。通过临床证据和医学分析等方法,鉴定机构能够对医方的责任、因果关系及原因力大小做出合理推断。因此,尽管未进行尸检会增加鉴定的复杂性和不确定性,但并不意味着无法进行有效的死因分析和因果关系认定。

本案鉴定过程中,鉴定专家首先分析了患者的医疗记录和治疗历程。评估了患者的临床症状、检查结果和治疗措施,推断出患者可能的死亡原因。根据临床病历资料,患者被推测因手术后发生的双侧肺动脉栓塞继发大面积脑梗死和脑疝。需要提出的是,本案由于缺乏尸检这一关键证据,案件的责任并未达到相应的预期。如果本案进行了尸检,责任判定可能会达到次要及以上责任的程度。

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