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门诊取环看似小手术，同样也会出现意想不到的情况。今天分享的一例是取环术中捅破子宫及小肠，且未及时发现，因此出现的医疗纠纷。
原告某年12月23日到被告妇幼保健服务中心就诊，要求取出宫内节育器。于门诊完善相关检查、排除手术禁忌后行无痛取环术。术中发现宫颈粘连，扩宫后进入宫腔，未探及节育环，考虑节育环嵌顿，停止操作。手术结束后1小时左右回家。随后原告腹痛逐渐加重，当天再次到被告医院急诊入院，入院诊断：子宫穿孔、消化道穿孔、急性腹膜炎等，急诊在腰硬联合麻醉下行腹腔探查＋子宫修补＋肠修补＋肠粘连松解术等，经治疗后好转出院。原告出院后仍感不适，就诊于外院，诊断为低位粘连性不全性肠梗阻等，经抗感染、补液等保守治疗后好转出院。
发生纠纷后与医院协商无果，起诉到法院。
被告在原告诊疗过程中手术时机欠合理，未尽到注意义务，探针穿破子宫及小肠，造成子宫穿孔、肠穿孔，且未及时发现并采取有效处理，存在过错。
被告的过错行为与原告的损害后果有因果关系，原因力大小为主要原因，参与度建议为75%。
伤残等级：肠修补术后评定为十级伤残，子宫修补术后评定为十级伤残。
本院认为，《中华人民共和国民法典》第1218条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中,司法鉴定意见书系由双方当事人经法定程序选定的鉴定机构作出，鉴定机构具有相应资质，选择鉴定机构程序合法，该鉴定意见符合法律规定及客观事实，本院依法予以采信。根据查明的事实、结合鉴定意见，本院酌定由被告医院承担75%的赔偿责任。
其中残疾赔偿金计算为99499.4元（45,227元／年×20年×0.11）。
后续治疗项目及时限鉴定为“定期复查，复查结果确定是否需要继续行手术或非手术治疗，费用以实际发生为准。”其相关费用未实际产生，存在不确定性，如后续治疗与本案具有关联性，可以待实际发生后再另行主张。
一、被告医院在本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告各项损失共计人民币123878.15元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
多个伤残的赔偿系数如何计算？
当损害只构成一个伤残时，计算伤残赔偿金时很容易，乘以系数即可。但如果产生两个及以上伤残等级呢？多等级伤残的综合计算是按伤残者的伤残赔偿计算方法加以计算。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》有一个非常复杂的计算方式，实际中很少使用。常用的简便方法有以下两种。
确定残疾赔偿金时，以评定的最高伤残等级赔偿比例为基数。
其他伤残等级按10级1%、9级2%、8级3%、7级4%、6级5%、5级6%、4级7%、3级8%、2级9%叠加。
增加的比例合计不得超过10%（即最多晋级1级，如5级晋为4级）。
最高赔偿比例不得超过100%。
确定残疾赔偿金时，以评定的最高伤残等级赔偿比例为基数。
其他伤残等级为2—5级的，每增加1处，增加赔偿比例3-5%之间选固定值；为6—10级的，每增加1处，增加赔偿比例1-3%之间选固定值。
增加的比例合计不得超过10%（即最多晋级1级，如5级晋为4级）。
最高赔偿比例不得超过100%。
例如，如果一个人有一个5级伤残和一个8级伤残。
按照第一种计算方法：那么5级伤残的赔偿比例可能是60%，8级伤残的增加比例是3%，那么总的赔偿比例就是60% + 3% = 63%。
按照第二种计算方法：那么5级伤残的赔偿比例可能是60%，8级伤残的假定增加比例为中间值取2%，那么总的赔偿比例就是60% +2% = 62%。
两种方法有细微区别。
本案例中的计算方法为第一种，也是最常用的一种。
请注意，具体的赔偿标准和计算方法可能会根据不同地区的法律法规有所不同，因此在实际操作中应参照当地的具体规定。如果需要更详细的计算或者有具体的案例，建议咨询专业的法律人士。
案例来源于裁判文书网，图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
个人简介-朱振华
Tel：15116161731（微信同号）
提供医疗纠纷咨询
外科副主任医师硕士
法律和医师资格双证持有者
湖南省规培及执业医师考核考官
20年三甲医院临床外科工作经验
湖南医师协会及医学会青年委员
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