什么是重复经颅磁刺激(rTMS),治疗失眠效果如何?

文摘   2024-07-26 15:30   广东  
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近年来,研究认为重复经颅磁刺激(rTMS)治疗神经系统病变有显著疗效,是一项非药物、无创伤、非依赖性的治疗方法,被普遍运用于各类神经系统疾病的临床治疗。

《中国失眠症诊断和治疗指南》、《中国成人失眠诊断与治疗指南》等多部失眠相关诊断和治疗指南都将重复经颅磁刺激治疗作为失眠的物理治疗方案。

那么,什么是重复经颅磁刺激疗法,其治疗失眠效果是怎么样的呢?

经颅磁刺激(TMS)最早由Barker等人在1985年提出。


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在头上放置磁线圈,基于电磁感应与电磁转换原理,使产生的磁场穿透颅骨,通过感应微电流刺激神经元引发机体一系列生理、生化反应。

以固定频率连续发射作用于特定大脑皮层功能区域的刺激模式即为重复经颅磁刺激(rTMS)

早在2018年,中国医师协会的相关专家就已经发表了《重复经颅磁刺激治疗专家共识》,规范了治疗流程和操作技术,其中就有rTMS用于睡眠障碍治疗的专家推荐意见。

虽然rTMS已用于治疗多种神经系统病变,但目前用于治疗慢性失眠方向的研究报道整体尚少。

从已经发表的研究结果来看,rTMS调节睡眠的机制大致分为四类,分别是:调节大脑皮层兴奋性、调整睡眠结构、影响神经递质和调节内分泌。

大脑皮层是经颅磁刺激的主要部位,不同频率 rTMS 可降低或增强皮层兴奋性。研究发现,低频 rTMS具有抑制大脑皮层神经元兴奋性的作用

rTMS主要通过降低大脑皮质的兴奋性,使高度觉醒的大脑皮质被抑制,紊乱的大脑活动恢复到正常状态,从而缩短了入睡时间,使觉醒次数明显减少。

同时,低频rTMS能增加松果体褪黑素的分泌以及与睡眠紧密相关的5-羟色胺(5-HT)和 γ-氨基丁酸(GABA)等神经递质的浓度,抑制失眠者的过度觉醒状态,维持正常的睡眠周期。

多项研究显示,高频刺激易诱发癫痫等并发症,治疗安全性不高,而低频重复经颅磁刺激则不易诱发癫痫。

另外,rTMS 的主要副作用包括头痛和头晕,有的患者还会出现短暂的恶心现象。

从公开发表的研究来看,rTMS 的治疗效果主要取决于所采用的刺激参数,临床中 rTMS 治疗失眠时,参数选择存在较大差异。

另外,有较多睡眠专家采用rTMS联合中医或行为认知疗法综合治疗失眠,在临床上取得了较好的疗效。

失眠的发生机制复杂,即便是表现高度相似的失眠症状,背后的原因也可能差异极大。

因此,实际治疗失眠的过程中,很难指望通过单一途径一蹴而就,需要跟失眠者进行持续耐心沟通,根据病程进展及时调整优化找到最佳解决方案。

由失眠再到睡眠恢复的过程,既是身体机能的物理恢复,也是心灵疗愈的过程。相信自己,凤凰涅槃,浴火重生后的风景更精彩! 

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