家门口享受医疗“国际范” 国际神外大咖中国示范手术进行时

文摘   2025-01-10 19:01   上海  
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对患者来讲一个是不出国门就能得到国际大咖的手术,也避免了他长途的奔波、劳累、语言环境不通导致的一些焦虑。巴教授的到来也使我们国际化的合作和进展有了一个非常大的进步。

——苏州大学附属第四医院神经外科
黄煜伦主任


“巴教授被称为’神外手术大咖‘,他确实是做一些别人不敢开的刀。他通过自己的实践后发现,大家都认为这个地方不能切,(但是)他觉得可以切;大家都认为只能切到百分之二三十,他可能切百分之七八十也没有问题,这个是我们最迫切需要的。”这是中国示范手术合作神经外科团队对巴教授的高度称赞。

从2019年到2025年,

巴教授中国行已经走到了第7个年头。

从远程咨询到线下面对面的细致分析,

从术前详细计划到术后成功下台,

从ICU例行检查到普通病房的关心……

在国内神经外科专家的协作配合下,

手术顺利完成。

这,是INC巴教授中国示范手术

最最平常的一天。



北京时间1月9日,INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授,匆匆走出苏州大学附属第四医院(苏州独墅湖医院)手术室。

这是一名57岁的鞍区脑膜瘤患者,肿瘤位于前颅底,从两条视神经之间生长,并随着其增大逐渐压迫了视神经。此外,肿瘤的位置十分险要,还波及到了垂体及垂体柄。手术刻不容缓,否则陈女士可能将面临完全失明的风险。


▼巴教授对每一个细节严格把控、全方位准备为手术的顺利进行保驾护航


▼示范手术中的巴教授


手术室外,患者家属焦急等候着亲人的音讯,他们内心期盼着亲人顺利从手术室出来后,所受病痛能得到消散。“一切顺利!”当听到巴教授用中文说出这个好消息时,家属也激动得连连道谢:“太感谢您了!”

▼出手术室的巴教授向等候在外的家属告知一切顺利


鞍区肿瘤有多可怕?

手术困难重重!


鞍区即蝶鞍区,因形似马鞍而得名,此处集合了垂体、视神经和视交叉、下丘脑等一系列重要的解剖结构,是颅底解剖中最为复杂的区域之一。鞍区内容纳垂体,其前上方为视交叉,后上方为下丘脑。当鞍区肿瘤向鞍上生长压迫视神经和视交叉时即可引起视力障碍,历来是神经外科治疗的难点。

图示蓝色框内即为鞍区




鞍区即蝶鞍区,因形似马鞍而得名,此处集合了垂体、视神经和视交叉、下丘脑等一系列重要的解剖结构,是颅底解剖中较为复杂的区域之一。当鞍区肿瘤向鞍上生长压迫视神经和视交叉时即可引起视力障碍。


鞍区脑膜瘤手术常涉及垂体腺周围结构的精确操作,由于视神经和视交叉紧密相邻,手术过程中损伤视神经的风险较高,主要与肿瘤的大小、位置、手术入路以及操作技术等因素相关。


(1)解剖位置与视神经的关系

鞍区肿瘤位于蝶鞍内,通常与视神经、视交叉、以及脑底的其他重要结构紧密相邻。视神经从眼球出发,沿脑底走行,并在视交叉处相交,因此,任何鞍区手术如果不小心,都可能导致视神经损伤。

垂体鞍的解剖结构复杂,肿瘤可能压迫或侵犯视神经、视交叉区域,手术过程中必须小心避免对这些结构的牵拉或切割。

(2)视神经损伤的机制

• 直接损伤:手术过程中,若手术器械不慎接触到视神经,可能会导致视神经的机械性压迫或切割。
• 间接损伤:肿瘤的切除或操作中,可能对视神经产生牵拉或压力,造成血液供应障碍,从而引起视神经功能损伤。
• 温度损伤:手术中的高温可能通过电凝等技术导致视神经的热损伤。
• 出血引起的损伤:手术过程中可能会发生出血,若出血物质压迫到视神经,可能引起视神经缺血或水肿。

(3)影响视神经损伤的因素

• 肿瘤的位置与大小:如果鞍结节较大,或肿瘤位于靠近视交叉或视神经的区域,手术中的视神经损伤风险会增加。
• 手术入路:传统经蝶入路和经颅入路都可能涉及不同的风险。经蝶入路手术虽然常用于垂体肿瘤,但仍有损伤视神经的风险,特别是当肿瘤向上或向外扩展时。
• 肿瘤的侵犯范围:当鞍结节肿瘤侵犯到视神经或视交叉时,手术的挑战性增加,导致视神经损伤的风险也增加。
• 手术操作技术:手术医生的经验与操作技巧直接影响损伤的发生。例如,微创技术和显微手术的应用可以减少视神经损伤的风险。


(4)视神经损伤的后果

• 视力障碍:视神经损伤直接的后果是视力减退,可能表现为视野缺损(如同侧视野缺损或双侧视野缺损),甚至完全失明。
• 视交叉损伤:视交叉的损伤通常会导致“双眼视野缺损”(bitemporal hemianopia),即两个眼睛的外侧视野丧失,这在鞍区手术中较为常见。
• 视觉功能丧失:严重的视神经损伤可能导致患者出现永久性的视觉功能丧失。

(5)防止视神经损伤的措施

• 术前评估:术前通过MRI、CT等影像学检查对肿瘤的大小、位置以及与视神经的关系进行详细评估,以帮助术中规划最佳路径。
• 显微外科技术:使用显微镜进行精细的解剖操作,可以提高手术精度,减少视神经损伤的风险。
• 神经监测:术中神经电生理监测(如视神经传导速度监测、视觉诱发电位等)可以实时监控视神经功能变化,及早发现并避免潜在的损伤。
• 慎重操作:避免对视神经区域的过度牵拉,避免过度电凝和热损伤,控制术中的出血,确保视神经区域的血液供应。

(6)术后管理

• 视力监测:术后应密切监测患者的视力,尤其是在手术后几天内,进行视力检查和视野检查。
• 影像学复查:术后定期进行影像学检查,确保肿瘤完全切除并没有对视神经造成长期的影响。
• 药物治疗:对于术后视神经功能受损的患者,可能需要应用类固醇或其他药物以减少水肿和炎症,促进神经恢复。


新年伊始,INC德国巴教授中国示范手术正在进行中,巴教授穿梭于苏州大学附属儿童医院、苏州大学附属第四医院之间,分秒必争站在时间的河流中,尽管时光一去不复返,但通过中外专家的共同努力,能够让爱与希望的光芒穿越时空,照亮前行的道路。来华行程紧凑,想要了解更多信息,可拨打官方电话400-029-0925


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