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手术治疗学的急诊治疗与择期治疗是两个不同概念。急诊治疗将保护生命视为第一要素，依据所处的环境、条件和具备的技术能力选择方法解决紧急救命的问题，难以充分顾及患者长远利益；择期治疗则以患者长远利益为重，最佳治疗方案应该将目标定位于治疗后不影响数百万年进化而来的人体自然解剖结构状态。
就消化内镜领域而言，治疗内镜从传统内科疾病到传统外科疾病的发展经历了三个阶段，在此过程中产生了数十种治疗方法与术式，为保障患者健康发挥了重大作用，同时也形成了两套推动实践发展、引导实践创新的理论，即：人体消化内镜隧道技术理论、超级微创手术理论。
第一阶段：管腔引导发展阶段
软式内镜进入消化内镜领域的半个多世纪以来，内镜一直是循光在自然腔道内解决“力所能及”的问题。无论是急诊治疗还是择期治疗，其本质都是局限于内科领域的循腔治疗。此阶段发展衍生出的均为具体方法/术式，包括注射止血、息肉切除、管腔狭窄扩张、化脓引流、ERCP以及超声内镜（EUS)辅助下经胃肠道管壁的穿刺治疗等。对于消化道大面积早癌、消化道黏膜下肿物以及贲门失弛缓症（AC）等疾病，传统内镜治疗存在一定局限性。固有肌层是限制消化内镜向外发展的主要瓶颈，一旦诱发穿孔和内镜难以控制性出血等并发症，患者难以避免移交外科手术。
第二阶段：人体消化内镜隧道技术理论引领阶段
人体消化内镜隧道技术的出现，突破了固有肌层的瓶颈，建立了安全可靠的手术通道。它将看似单层的消化管壁分成了两层，形成“人工隧道”，从而推倒了横隔于内外科之间的固有肌层的限制，巧妙的规避了严重并发症的发生。这一从临床实践中而来的技术在开拓创新的具体实践中，通过详实描述人体消化内镜隧道腔内及腔外不同位置的解剖特征，攻克感染防治、气体控制及麻醉处理等技术难点，全方位规范了围手术期管理和隧道技术流程。比较了四种隧道开口方式，如横开口、纵开口、弧形开口、倒T开口，确定了不同病变术式所用开口方式。建立了隧道破口的弥补方法，出现了AC食管内镜下分型、黏膜炎症表象分级、黏膜下粘连度分级指导术式选择。通过经口内镜下肌切开术（POEM）五种肌切开方式的对比研究，确定了最佳肌切开方式。通过短隧道技术及POEM-SSMD术式使所有的AC患者肌切开手术能顺利完成。固有肌层缺损度分级为未来可能发生的憩室提供了预测手段。最后形成了人体消化内镜隧道技术理论，经国内外学者不断的努力，人体消化内镜隧道技术已经成为一条安全通道。在此理论的引领下，向四个方向纵深发展，分别是：（1）黏膜层疾病：内镜黏膜下隧道法剥离术（ESTD）治疗消化道大面积早癌、内镜下自体皮片移植术防治食管大面积病变剥离术后狭窄；（2）黏膜下疾病：黏膜下隧道法内镜切除术（STER）治疗消化道黏膜下肿物；（3）固有肌层疾病：POEM治疗AC、G-POEM治疗胃轻瘫、D-POEM治疗食管憩室；（4）腔外疾病：经隧道切除纵隔外源性食管肿物、经隧道联合胃底折叠术治疗胃食管反流病、经隧道切除气管源性肿瘤等临床实践。人体消化内镜隧道技术理论开创了消化内镜治疗新纪元，由此治疗内镜平稳进入了外科，直接使一部分创伤大的、器官切除模式的手术淡出了相关治疗领域，从而使患者最大获益。“初心如磐，笃行致远”，消化内镜迈入了一个手术的新时代。
第三阶段：超级微创手术理论引领阶段
数百万年进化而来的人体是经过无数次改进而达到的最完美状态，我们目前对人体结构的理解仍是非常肤浅的。如何在祛除疾病同时不影响人体自身的机制一直是治疗学追求的最高目标。作为消化内镜人，平稳进入外科后不但看到了外科治疗的效果，同时也看到了持续一百多年来的“器官切除，解剖重建”手术模式给患者带来的重大不良影响。因此“保持人体解剖结构不变达到祛除疾病目的”的超级微创理念就进入了我们的视野。纵观不同的手术方式，在反复商榷与讨论中形成了达到目的的四条通道，分别是自然腔道、隧道通道、穿刺通道、多腔隙通道，定义并阐述了各条通道的概念及通道选择方式。建立了超级微创手术命名方法。至此形成了一整套完整的超级微创手术理论，将治疗目的由以往的“治愈疾病”提升到“治愈疾病，恢复如初”。超级微创手术理论引领消化内镜以及其他治疗领域朝着“保持人体解剖结构不变达到祛除疾病目的”的方向发展，指引系列手术的创新发展方向。在该理论引领下聚焦保留十二指肠乳头括约肌进行胆胰管疾病治疗，产生了经乳头支撑器胆道镜直视下胆总管结石取出术、胆道镜直视下胆管黏膜病变切除术（CAEMR）、胰腺导管内乳头状黏液瘤经口超级微创光动力治疗术、胆囊疾病治疗等。
理念是行动的先导，行业的发展一定是在理论引领下发展的。随着各项设备配件及AI技术的出现，我们行业有更多的设备可以使用。但越是这种时候，越要限定自己，不能为了创新而创新，应该在行业理论引领下发展新的治疗方法与术式，确保患者的利益与生命安全，努力做到“治愈疾病，恢复如初”。
令狐恩强.消化内镜治疗学发展的三个阶段 ［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（2）: 73-74.
