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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.02.013
作者单位：100853北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部
通信作者：王盈盈，Email：15911035420@139.com
【摘要】目的 分析十二指肠镜预防性维护措施对降低故障维修的影响。方法 选取解放军总医院第一医学中心消化内科医学部消化内镜中心8条十二指肠镜，将2020年11月至2021年10月使用810例次设为对照组，2021年11月至2022年10月使用840例次设为观察组。对照组采用常规措施，观察组成立管理小组并培训，制定并实施十二指肠镜使用和再处理各个环节预防性维护措施，观察两组十二指肠镜故障损坏、再处理知识掌握情况。结果对照组损坏原因主要与十二指肠镜使用和再处理环节实施方法不当有关；观察组通过实施培训和预防性维护措施，维修率明显下降。两组各项指标比较有统计学意义（P<0.05）。结论 实施预防性维护措施能够降低十二指肠镜维修率及维修成本，有利于更好的管理内镜。
【关键词】十二指肠镜；预防性维护；故障维修
十二指肠镜广泛应用于十二指肠疾病的检查，胰胆疾病的诊断和治疗，相比于其他类型的内镜, 十二指肠镜价格昂贵，维修费用高，属于易损坏的精密仪器设备［1］。临床使用过程中患者分泌物、粘液、胆汁侵蚀、过氧乙酸消毒液腐蚀、抬钳器钢丝受力过大等均易导致抬钳器钢丝断裂、先端帽损坏等各种故障。十二指肠镜清洗难度较大, 尤其是先端部的抬钳器裂隙较多而且位置隐蔽,容易残留细菌,显著增加了十二指肠镜的清洗难度［2］。因此科室要针对常见故障采取预防性维护措施，避免出现仪器障碍增加维修费用［3］及清洗消毒不彻底造成的感染。我科室成立管理小组，定期培训，制定实施预防性维护对策，以减少故障发生，延长使用寿命，降低维修成本，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
采用我院2020年11月至2022年10月所使用的十二指肠镜（TJF260V、JF260V，日本Olympus公司）共8条，使用状态、新旧程度相同。主要用于十二指肠镜检查、ERCP诊断和治疗。对照组使用 810例次、观察组使用840例次，无统计学差异。
二、方法
1.对照组：内镜医师常规使用十二指肠镜，洗消员严格执行软式内镜清洗消毒技术规范清洗消毒内镜，熟练掌握十二指肠镜先端帽安装与卸载，抬钳器孔道刷洗等特殊工作，考核合格后独立工作。
2.观察组：（1）内镜医师使用十二指肠镜需经过严格培训考核，经上级医师考核合格后方可独立工作。使用时需按规范使用、爱护内镜。护理组成立十二指肠镜清洗消毒质量管理小组并实施专项培训，由护士长、感控护士、洗消管理护士、洗消员组长组成管理小组，针对十二指肠镜使用及清洗消毒各个环节可能出现的问题和经常发生损坏的部位进行原因分析，探讨改进措施，制定具体实施计划，讨论培训内容。洗消管理护士每月组织洗消员理论学习和操作技术培训考核，培训方式为现场实践操作演示并讲解。定期组织全体护士进行十二指肠镜再处理流程各环节的理论学习和预防性维护措施，培训内容包括：十二指肠镜构造、内镜清洗消毒、洗消产品及洗消设备使用方法，重点模拟操作十二指肠镜先端帽安装拆卸、抬钳器孔道刷洗。护士长带领小组成员学习十二指肠镜清洗消毒新知识，定期对操作人员开展规范化操作考评，不断提高业务水平。
（2）十二指肠镜使用前护士需仔细检查内镜先端帽安装是否牢固，气水吸引功能是否正常，医师使用时再次检查，治疗结束后及时放松抬钳器，防止抬钳器一直处于紧绷状态，以减少损坏。洗消员正确执行WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》［4］预处理流程。十二指肠镜结构复杂，治疗时使用附件较多，内镜内腔表面长期受到内镜附件及清洗刷的摩擦易出现细小的划痕和裂纹，使用时间越长其内腔表面越粗糙，利于细菌和有机物的黏附聚集［5］。规范中要求吸引清洗液量较少，不易达到预处理效果，因此，我科预处理维护措施中将吸引清洗液量增至300 ml，清洗液为生物膜特效清洗液，可快速清除血液、蛋白质以及油脂和黏多糖等多种污染物，适用于手工清洗和机械清洗［6］。从而减少胆汁、血液等污染物对抬钳器钢丝，钳子孔道及先端帽的腐蚀。先端帽拆卸时需手法正确，避免强行拉出先端帽，防止先端帽橡皮处裂开。先端部凹陷部位用洁净软毛刷或无绒布，在清洗液中彻底清洗外表面，再用毛刷插入先端帽内部沿四周旋转刷洗内部。之后进行5 min 超声震荡清洗，清洗后用流动水冲洗。我院对十二指肠镜的消毒采用过氧乙酸灭菌方式进行再处理。储存时将先端帽和气水吸引活检帽取下，以保持内镜持续干燥通风。
三、评价指标
1.十二指肠镜先端帽损坏和抬钳器钢丝断裂数量及维修情况。
2. 工作人员培训前后理论成绩和操作成绩。
四、统计学方法
统计学分析采用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，采用“t”检验分析。计数资料用百分比［n（%）］表示，采用χ2检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
对照组和观察组先端帽损坏、抬钳器钢丝断裂数量及维修率，工作人员培训考核前后成绩对比，P<0.05，两组比较有统计学差异(表1、2)。
讨 论
一、十二指肠镜规范使用及洗消培训的重要性
十二指肠镜使用和洗消均需经严格考核合格后方可进行操作，需重点掌握十二指肠镜先端帽的拆卸和先端部的清洗、十二指肠镜结构和原理，规范化的再处理全流程。平时工作中互相监督检查，增强内镜保护意识，拆卸时避免出现对十二指肠镜先端帽生拉硬拽的情况。专职洗消人员普遍学历低、认知有限，对洗消重视不足，人员不稳定，洗消安全隐患大；各种洗消问题更突出［7］。十二指肠镜的正确清洗是再处理成功的前提［8］。人工清洗必须有效，彻底冲洗确保清除所有碎屑和清洁剂［9］。本研究中科室成立管理小组和专项培训，定期组织学习并考核洗消员十二指肠镜再处理清洗消毒保养各方面理论知识和清洗消毒技术操作、先端帽安装拆卸方法；考核护士十二指肠镜使用前注意事项和床旁预处理创新方法，评判知识掌握情况，与培训前相比，理论成绩和技术操作均有提高，内镜损坏率明显降低，突显了培训学习的重要性和必要性。
二、十二指肠镜预防性维护措施的重要性
文献表明，64%的内窥镜维修是可以预防的［10］。及时识别故障现象，有效预防和处理常见故障是延长内镜使用寿命的关键因素［11］。本文研究发现十二指肠镜故障损坏与使用和再处理环节息息相关，可发生在十二指肠镜使用的任何部件、任何环节，且一些微小的损伤常常难以发现，其中最常见的为先端帽损坏和抬钳器钢丝断裂。因此，加强十二指肠镜的全程管理和相关人员的培训尤为重要［12］ 。本文通过研究十二指肠镜使用和再处理环节容易损坏的关键点，定期培训考评工作人员，实施预防性维护对策可显著减少十二指肠镜先端帽和抬钳器钢丝故障的发生，降低维修率、节约成本，有利于更好的管理内镜。
参考文献（略）
鲍小倩,王盈盈,王俊雅,等.十二指肠镜预防性维护对策在降低故障维修中的应用［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（2）: 132-134.
