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DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.03.015
作者单位： 100853北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部
通信作者：郝婧，Email: lihaohaojing@163.com
胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)是一种胰腺主导管或分支导管的上皮细胞发生病变的一种具有恶变倾向的黏液性肿瘤［1］。有关资料表明，在国际上IPMN占胰腺肿瘤的5%，因缺乏正确的诊断，常被误诊为胰腺囊腺癌，慢性胰腺炎，胰管腺癌，与常规胰腺癌比较，其主要特征是侵袭程度较小、生长速度较慢、对周边器官的侵袭较小、淋巴结转移及术后复发率较低［2］。现报告解放军总医院第一医学中心消化内科医学部国内首例经直视下超级微创光动力（photodynamic therapy，PDT）治疗IPMN患者1例护理体会。
一、临床资料
患者女，49岁，主因“发现胰管扩张4年”于2022年7月22日收入我科，病程中间断有上腹痛、无放射痛，无恶心、呕吐、发热、黄疸等伴随症状。既往有十二指肠乳头高级别上皮内瘤变切除病史。完善术前准备，于7月27日行胆道镜探查发现胰头、胰体及胰尾部胰管内乳头状隆起，局部活检病理证实主胰管型IPMN。为保持患者器官功能，提升其生活质量，患者选择拒绝接受外科手术治疗，采用PDT疗法作为替代方案。8月26日行PDT 治疗，术后第1天复查淀粉酶1 345 U/L、脂肪酶5 697 U/ L，术后第6天指标恢复正常且无明显不适，开始过渡饮食，后无不适反应，术后第11天出院。术后2个月复查胆道镜观察胰管内肿物明显较前缩小。
二、护理
1.术前护理：（1）疼痛护理 患者入科后根据疼痛数字评定量表(numerical rating scale，NRS)［3］，疼痛评分为2分，向患者提供关于非药物疼痛管理的信息，同时给予患者心理安慰及情绪安抚，动态评估患者的疼痛情况［4］；（2）饮食护理 患者入科后根据营养风险筛查表［5］，营养评分为2分。患者因进食油腻及硬质食物后出现疼痛，造成心理负担，导致患者害怕进食，考虑与患者进食差及疾病本身有关，鼓励患者进食温软易消化的食物；（3）心理护理 鉴于其病情反复发作且对疾病相关知识缺乏了解，易产生心理负担。依据焦虑自评量表(GAD-7)对其焦虑状况进行评估，显示患者呈现中度焦虑状态。为此，积极与患者展开心理沟通、心理疏导［6］；（4）术前准备 完善各项术前准备及检查，患者需在术前禁食水6～8 h，并向患者及家属详细讲解手术方法，签署术前知情同意书。
2.术中护理：患者采取俯卧体位，并于其左脚背部建立静脉通道，旨在便于麻醉医师精准、及时地投予所需药物。同时，为确保患者安全，实施心电监护并予以吸氧，并始终保持对患者的生命体征进行严密观察。
3.术后护理：（1）常规护理：患者返回病房后，需密切关注其生命体征的监测工作，并仔细留意是否出现恶心、呕吐及腹痛等不适症状，是否出现皮肤瘙痒、红疹、水肿等过敏反应的相关表现，以确保患者的安全与舒适；（2）疼痛护理：患者行PDT治疗后，间断诉腹部隐痛，可耐受，疼痛评分为2分，考虑与肿瘤组织坏死及胰管支架置入术有关。按等级巡视病房，遵医嘱给予禁食水、抗感染、抑酸、抑酶及补液等治疗后，患者腹痛逐渐缓解；（3）恶心、呕吐护理：患者行PDT治疗后出现恶心、呕吐1次，考虑与术中麻醉有关，患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止吐药物后症状缓解；（4）气道护理：患者术后主诉咽喉部疼痛，考虑与麻醉气管插管及内镜经口咽部的操作治疗有关，告知患者勿用力咳嗽，麻醉清醒后，床头适当抬高15°～30°，避免胃酸反流刺激咽喉部，同时注意保持口腔卫生，遵医嘱给予行雾化治疗后症状缓解；（5）饮食护理：术后按照胰腺炎原则治疗，严格禁食水，待腹痛缓解及血淀粉酶恢复后，逐步恢复饮食至纯素半流食，嘱患者避免油腻及刺激性食物，可多食新鲜蔬菜和水果，同时注意观察患者的饮食及排便情况，饮食过渡时间如有任何不适及时通知医生；（6）心理护理：本例为国内首次治疗，患者及其家属对手术效果和安全性存在疑虑。为此，向患者及其家属详细阐述了手术的基本原理以及术后所需注意事项，同时积极鼓励患者畅所欲言，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、出院指导
1.遵医嘱按时、按量服药，不要随意更换或停止服药。
2.出院后饮食宜清淡易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。
3.每日保持至少8 h的睡眠，避免熬夜，增强低抗力，预防感冒。
4.可进行适当的有氧运动，以不感劳累及不适为宜，注意劳逸结合。
5.保持良好的心情，乐观的情绪。
6.PDT术后光敏剂在体内滞留时间较长，术后至少1个月内严格避光，尽量减少外出，外出时做好防晒措施。
7.术后遵医嘱2～3个月定期复查，不适随诊。
本次演示的病例是国内首例采用直视下超级微创PDT治疗IPMN的案例，手术技术要求极高。患者自2018年以来，因反复的腹痛接受过多次多样的影像学评估，疾病状况复杂，对生活造成了显著影响。从确诊到完成治疗，经过了47 d精心的治疗和护理阶段，我们根据患者的个体差异定制了最佳的个性化治疗策略。在护理团队的个性化护理和健康指导支持下，患者成功掌握了关于该疾病的相关知识，最终达到康复并出院。
参考文献（略）
戴丽,郝婧,李云奇,等.直视下超级微创光动力治疗胰腺导管内乳头状粘液肿瘤患者1例护理体会［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2024，11（3）: 211-212.
